Абсцесс мозга

Абсцесс мозга

- ограниченное скопление гноя в веществе мозга, чаще в его белом веществе. В этиологии основное значение имеют отогенные (среднее или внутреннее ухо) гнойные процессы, огнестрельные ранения головы (в военное время) и гематогенные гнойные метастазы. Метастатические (в 25% случаев множественные) абсцессы обязаны своим происхождением в первую очередь гнойным процессам в лёгких (абсцессы, эмпиемы, бронхоэктазии), реже встречаются гнойные метастазы в мозг при язвенном эндокардите, остеомиелите костей, длительных флегмонах.

Фазы заболевания

В начальной фазе заболевания патоморфологические изменения проявляются в виде очагового гнойного менингоэнцефалита. При лёгком течение процесса, малой вирулентности микроба и хорошей иммунобиологической реакции со стороны организма заживление идёт сравнительно быстро с образованием рубца. Однако нередко энцефалит имеет затяжное течение, при этом возникает полость, наполненная гноем; вокруг полости образуется плотная капсула, толщина которой может доходить до 8 – 10 мм. В среднем для образования капсулы требуется 4 – 6 недель. Подобная инкапсулированная полость может существовать длительное время без клинических проявлений.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется общемозговыми и очаговыми признаками, а в острой стадии – общеинфекционными. Начало болезни обычно сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, головными болями, рвотой, брадикардией, оглушенностью. Очаговые симптомы зависят от локализации абсцесса. При отогенном абсцессе очаг локализуется чаще всего в височной области либо в мозжечке. При редко встречающихся риногенных абсцессах гной из придаточных пазух распространяется в лобные доли мозга.

Не следует упускать из виду, что иногда абсцесс локализуется не на стороне отита, а на противоположной. Менингеальные явления отмечаются при близости процесса к оболочкам. Спинномозговая жидкость в острой стадии воспалительно изменена, а в хронической – чаще нормальна. Нередко вслед за острой менингоэнцефалитической стадией следует ремиссия, которая сменяется фазой нарастания очаговой и общемозговой симптоматики, как при опухоли мозга. Длительность заболевания иногда достигает нескольких лет.

Наиболее опасным осложнением является прорыв абсцесса в субарахноидальное пространство и желудочки, что может иметь место в любой стадии болезни.

Диагноз абсцесса мозга основывается на данных анамнеза (острое начало, высокая температура, наличие отита, бронхоэктазов и других очагов гнойной инфекции), клиники и контрастных методов исследования.

Возможность развития абсцесса мозга в клинической картине гнойного менингоэнцефалита делает особенно актуальной в данной ситуации повторную эхоэнцефалографию. Обнаружение значительного смещения срединных структур (при супратенториальной локализации процесса) надежно верифицирует образование гнойника. Значимость эхоэнцефалографии у подобных больных обусловлена и тем обстоятельством, что своевременное обнаружение у загруженного, тяжелого больного смещения позволяет воздержаться от люмбальной пункции. Именно люмбальные пункции при лечении гнойного менингита, маскирующего образование гнойника, до сих пор ещё иногда являются причиной катастрофы из-за наступающего вслед за пункцией ущемления ствола мозга тенториальной грыжей (при височном абсцессе) или миндаликами мозжечка в большом затылочном отверстии (при абсцессе мозжечка).

Во всех случаях, когда подозревается абсцесс мозга, показана ангиография.

Так называемые криптогенные абсцессы мозга, не имеющие обычно острой стадии, клинически не отличимы от опухоли мозга или субдуральной гематомы. В частности, подобное опухолевидное течение наблюдается при абсцессах, возникающих у больных с врожденными пороками сердца.

Лечение абсцесса мозга

Лечение абсцесса мозга хирургическое. До и после операции показаны массивные дозы антибиотиков и дегидратирующие препараты. Прогноз остается серьезным; до настоящего времени смертность даже в условиях своевременного вмешательства превышает 30%. У немалого числа больных сохраняется значительная резидуальная очаговая симптоматика.