Апраксия

Апраксия

или расстройство действования, совершения действий — состоит в нарушении последовательности и правильности целенаправленных движений, в результате чего больной теряет способность выполнять привычные действия, несмотря на полную сохранность мышечной силы и координаторных механизмов. Она не связана и с расстройством чувствительности или непониманием требуемого задания. Имеется разлад между посылаемыми больным двигательными импульсами и претворением их в действие, отчего движения, действия кажутся нелепыми. Для правильного выполнения движений необходима слаженная работа целой функциональной системы с участием корковых полей 39—40 и передних лобных отделов, т. е., иными словами:

1. сохранность кинестетической основы движения,
2. сохранность кинетической основы движения,
3. сохранность зрительно-пространственных координат,
4. четкость процесса программирования, контроля в организации всех целенаправленных действий; при поражении того или иного компонента этой функциональной системы возникает специфический вид апраксии.

Соответственно (по классификации акад. А. Р. Лурия) имеется 4 формы апраксии:

1. апраксия позы с оральной апраксией,
2. динамическая (моторная) апраксия,
3. пространственная (конструктивная) апраксия и
4. лобная (некоторыми авторами именуемая идеаторной) апраксия.

При наличии кинестетической апраксии больной не может, не глядя на свои руки, скопировать демонстрируемое ему положение рук или пальцев, сложить губы трубочкой, свистнуть; оральная апраксия сочетается с афферентной моторной афазией. При наличии динамической апраксии больной затрудняется скопировать серию движений, например, на кулак поставить ребром кисть, скрестить пальцы и т. п. Быстрой смене движений здесь мешают еще персеверации. Динамическая апраксия обычно сочетается с эфферентной моторной афазией и аграфией. При наличии пространственной апраксии больной не отличают правую сторону от левой, путает фронтальную и сагиттальную плоскости, затрудняется сложить из частей геометрическую фигуру, из спичек — домик, из разрезанных частей картинки — ее в целом, поместить один предмет под или над другим. В тяжелых случаях больной не может самостоятельно одеться (апраксия одевания), застелить постель, зажечь спичку, не может пантомимически выразить те или другие действия. Этот вид апраксии сочетается с семантической афазией, акалькулией, алексией и аграфией. При лобной апраксии больной, начав выполнение задуманного действия, легко теряет его план, переключается на другое, отвлекается и завершает действие совершенно по-иному. Здесь апраксия сочетается с нарушением адекватных форм поведения.

Диагностирование вида апраксии важно для установления очага повреждения в корковых отделах мозга.