Атаксия

Атаксия

- (от греч. tasso — ставлю в порядке) расстройство координации. Нарушение согласованности в сокращении различных групп мышц при произвольных движениях ведет к динамической атаксии; может быть и статическая атаксия, т. е. нарушение равновесия при стоянии, например, в позе Ромберга, сидении. Различают атаксию сенситивную, мозжечковую и вестибулярную.

Атаксия сенситивная (чувствительная) возникает при выпадении рецепторов или путей суставно-мышечной чувствительности на любом участке: в периферических нервах, задних корешках, задних канатиках (столбах) спинного мозга, стволе мозга или внутренней капсуле. Расстраивается четкость движений. Проверяется исследованием глубокой чувствительности, пальце-носовой и пяточно-коленной пробами, стоянием в позе Ромберга с открытыми и особенно с закрытыми глазами. Наблюдается атактическая походка, особенно характерная при поражении пучка Голля (заднестолбовая атаксия): больной широко расставляет ноги, несоразмерно сгибая и разгибая их, сильно ударяя пяткой о пол («штампующая», «табетическая» походка). Выключение зрения в этих случаях резко увеличивает атаксию. Сенситивная атаксия наблюдается при полиневрите, фуникулярном миелозе, сухотке спинного мозга, семейной атаксии Фридрейха.

Атаксия мозжечковая зависит от нарушения функции органа координации движений и его связей с другими отделами нервной системы. При ней сохранено глубокое мышечное чувство; нарушены все координационные пробы, но закрывание глаз не ухудшает их выполнения. Характерным признаком заболевания является адиадохокинез (невозможность быстрой смены одного движения на противоположное, например, быстрой смены пронации и супинации кисти), дисметрия (вернее, гиперметрия, т. е. увеличение объема движения). Обычна также асинергия (выпадение согласованности между мышечными сокращениями): так, при нагибании туловища назад не происходит синергичного сгибания ног в коленных суставах и больной падает; при попытке сесть из положения лежа без помощи рук ноги заносятся вверх — асинергия Бабинского. Этот тип атаксии сопровождается снижением мышечного тонуса, интенционным (от лат. intendo — напрягаю) дрожанием (дрожание резко нарастает при действиях, требующих точности, например при попадании пальцем в нос, в палец исследующего, при поднесении ложки ко рту и т. п.), скандированной речью («рубленая» речь, по слогам). Поражение полушарий мозжечка приводит к развитию атаксии гомолатеральных конечностей, поражение червя мозжечка — к атаксии туловища. Мозжечковая атаксия наблюдается при опухолях и острых воспалительных заболеваниях мозжечка, кровоизлияниях, поражении ножек мозжечка, часто при рассеянном склерозе. При резких нарушениях координации выпадает возможность ходить, стоять и сидеть.

Атаксия вестибулярная развивается при поражении вестибулярного аппарата и имеет характер статической. При этом нет признаков нарушений проприоцептивной чувствительности и мозжечковых функций, но имеются вестибулярные симптомы — головокружение системного характера и повышенная возбудимость вестибулярного аппарата к специальным нагрузкам. При попытке исследования в позе Ромберга больной теряет равновесие и падает всегда в определенном направлении. Заболевание возникает при поражении внутреннего уха или вестибулярных ядер и путей различными процессами.