Бешенство

Бешенство

(rabies) —водобоязнь, гидрофобия. Острое вирусное заболевание, протекающее с поражением головного мозга и сопровождающееся нервно-психическими и вегетативными расстройствами. Болезнь вызывается вирусом, относящимся к группе миксовирусов. Источником заражения являются больные животные (волки, лисы, собаки, кошки, коровы, летучие мыши). Заражение человека происходит при укусе больными животными и в редких случаях путем ослюнения поврежденной кожи и слизистых оболочек. Инкубационный период в среднем равен 30—40 дням, но может колебаться от 12 до 180 дней. Вирус из раны распространяется центростремительно по периневральным пространствам нервных стволов, и, обладая невротропностью, размножается в головном и спинном мозге.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживается энцефалит с формированием характерных милиарных глиозных «узелков бешенства» и специфических включений в цитоплазме нервных клеток — телец Негри.

Клиника

Болезнь имеет 3 стадии и всегда заканчивается смертельно. В I стадии предвестников характерны душевная подавленность, тоска, плохой сон. В месте укуса и по ходу нервных стволов могут быть легкие боли, характерны вегетативные расстройства: потливость, сердцебиение, диспепсические нарушения, субфебрилитет. Стадия II — стадия возбуждения. Продолжается не более 2 дней. Наиболее характерным симптомом является гидрофобия. При попытке напиться появляются страх и мучительные судороги. Кроме гидрофобии, возникает аэрофобия, ауко- и фотофобии. Больные возбуждены, агрессивны, речь бессвязна, иногда возникают галлюцинации, периодически — вегетативно-аффективные приступы или пароксизмы бешенства. Незначительное раздражение, например дуновение, звук, прикосновение, свет, вызывает общее вздрагивание, болезненные спазмы глотки, судорожное стягивание ее и мучительную одышку. Дыхательные мышцы сокращаются, происходит глубокий вдох с участием всей вспомогательной мускулатуры. Затем дыхание прекращается, лицо становится цианотичным, зрачки расширяются. Больные испытывают неописуемый страх. Приступ судорожного вдоха заканчивается 2—3 спастическими сокращениями диафрагмы, иногда возникают выпячивание глаз, крики, саливация и рвота; отмечается тахикардия, бледность, холодный пот. Затем пароксизмы прекращаются, наступает «зловещее успокоение». Болезнь переходит в III—паралитическую стадию, сознание спутано, наблюдаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Зрачки широкие, экзофтальм. Парезы глазодвигательных мышц, страбизм. Сухожильные рефлексы повышены. Клоноид стоп, непостоянный симптом Бабинского. Смерти предшествуют коллапс, дыхание Чейна—Стокса, цианоз. Продолжительность болезни 6—8 дней. Диагноз устанавливают по типичным приступам водобоязни, характерным судорогам со спазмом глотки и дыхательных мышц. Необходимо выяснить наличие контакта с животными.

Эффективных методов лечения не существует. Искусственное дыхание и кураризация для борьбы с мучительными судорогами вызывают лишь кратковременное облегчение. Применение гипериммунного гамма-глобулина неэффективно. В больших дозах вводят наркотики, седуксен, аминазин, хлоралгидрат.

Основное значение имеет профилактика болезни. При укусах, царапинах и ослюнении животными рану немедленно обрабатывают обильным количеством 20% мыльного раствора, порошкообразным антирабическим гамма-глобулином и йодной настойкой. Необходимо сразу приступить к прививкам антирабической вакциной и введению антирабического гамма-глобулина.