Ботулизм

Ботулизм

(от лат. botulus — колбаса) — специфическое отравление токсинами бактерий ботулизма, протекающее с тяжелым поражением центральной нервной системы. Заболевание развивается после употребления в пищу продуктов, зараженных палочкой ботулизма и его токсином. Возбудитель заболевания — Glostridium botulinum (тип А, В, С, D, Е) — строгий анаэроб. Токсины его являются сильнейшими природными ядами: 0,000001 мл жидкого токсина убивает морскую свинку. Вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80° в течение 10—15 мин; споры переносят кипячение в течение 5 ч. В организм человека ботулинический токсин попадает при употреблении в пищу различных консервов (кабачковая икра, компоты, рыбные консервы), соленой рыбы, мясных продуктов, ветчины, колбасы. В редких случаях бывает раневой ботулизм (заражение огнестрельных ран, а также кетгута).

Клиническая картина

Инкубационный период равен 18—24 ч, но может затягиваться до 10 дней или сокращаться до 2 ч. В отличие от подавляющего большинства острых инфекционных заболеваний ботулизм не сопровождается повышением температуры. Первыми симптомами являются общая слабость, сухость во рту, шаткая походка, головная боль, часто желудочно-кишечные расстройства. Затем появляются туман перед глазами, двоение, параличи мимических мышц, отвисание нижней челюсти, сиплый голос, невнятная гнусавая речь, афония, затруднение и невозможность глотания. В неврологической симптоматике могут преобладать глазодвигательные, бульбарные или дыхательные расстройства. Отсюда различают офтальмоплегическую, фаринголарингоглоссоплегическую (бульбарную) и дыхательную форму ботулизма.

При офтальмоплегической форме наступают двоение в глазах, паралич аккомодации, птоз, анизокория, мидриаз, тотальная офтальмоплегия. При бульбарной форме отмечается расстройство секреции слюны, слез, слизи; отсюда — резкая сухость слизистых оболочек, чем и объясняются кератиты, фарингиты, глосситы. Ощущение сжимания в глотке указывает на расстройство акта глотания, которое переходит в дисфагию и афагию. Последняя сочетается с нарушением функции мышц гортани. Голос становится сиплым, смыкание голосовой щели и функция надгортанника ослабевают. Пища аспирируется в трахею. Движения языка ослабевают. Дизартрия переходит в анартрию. Дыхательные нарушения характеризуются ощущением давления, затруднением вдоха без выраженной одышки. Из-за парезов диафрагмы преобладает грудной тип дыхания, жизненная емкость легких снижается. Возникают приступы удушья, кашлевый рефлекс ослабевает. Характерно мерцание симптомов по миастеническому типу: приступы удушья сменяются глубоким дыханием. При тяжелых формах наблюдается сочетание глазодвигательных, бульварных и дыхательных расстройств. К 3—4-му дню, при типичном течении болезни, наступает развернутая картина ботулизма. Сознание ясное. Сухожильные, периостальные рефлексы и все виды чувствительности сохраняются. Состав спинномозговой жидкости всегда нормальный. Средняя летальность в прошлом достигала 28%, среди больных с тяжелым и крайне тяжелым течением погибало 60—85% заболевших.

Развитие неврологических симптомов при ботулизме объясняется нарушением нервно-мышечной передачи. Имеет значение высокое сродство ботулинического токсина к моторным клеткам передних рогов спинного и стволовой части головного мозга.

Дифференциальный диагноз проводят со стволовым энцефалитом, бульбарной формой полиомиелита, дифтерийными параличами, отравлениями метиловым спиртом, атропином, грибами. Важное значение имеет обнаружение ботулотоксинов в крови, продуктах, рвотных массах. Для этого используют реакцию нейтрализации на белых мышах. Ботулизм является токсикоинфекцией. Вместе с зараженной пищей в организм попадают токсин и бактерии ботулизма в виде спор. Токсин гематогенно попадает в нервную систему и внутренние органы. Бактериальная инфекция внутренних органов вызывает дополнительную интоксикацию организма. При морфологическом исследовании нервной системы обнаруживаются альтеративно-серозный энцефалит и ботулинические радикулоневриты.

Лечение ботулизма

Лечение начинают независимо от сроков отравления с промывания желудка 2—5% раствором гидрокарбоната натрия, сифонной клизмы и дачи слабительного (30 г сульфата магния в 500 мл воды). В дальнейшем необходимы ежедневные клизмы для опорожнения паретического кишечника. Немедленно вводят антитоксическую поливалентную (смесь антитоксинов против различных типов ботулизма) противоботулиническую сыворотку по методу дробной десенсибилизации внутримышечно по 10 000—15 000 ME типов А, С и Е и 5000 ME типа В, так как тип возбудителя остается неизвестным.

В последующие 3—5 дней дозу сыворотки уменьшают. После установления типа возбудителя необходимо введение соответствующей сыворотки. Наряду с сывороткой для выработки активного иммунитета подкожно вводят анатоксин по 0,5 мл каждого типа (общее количество 2 мл) при первой и третьей инъекциях, которые производят с интервалами 5 дней. Кроме специфического лечения, необходимо поддерживать водно-ионный баланс, сердечную деятельность. Для борьбы с инфекцией бронхо-легочного дерева показаны антибиотики. При наличии бульбарного симптомокомплекса, паралича диафрагмы обязательно применяют дыхательную реанимацию: трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, кормление через зонд и др. В настоящее время при адекватном и своевременном применении указанных реанимационных мероприятий смертельные исходы при ботулизме почти не встречаются.