Бульбарный паралич

Бульбарный паралич: - синдром поражения каудальной группы черепных нервов — IX, X, XI, XII (bulbus cerebri — старинное название продолговатого мозга). Особенно тяжелы симптомы при двустороннем, даже частичном, поражении этих нервов или их ядер. Слаженной работой этих нервов обеспечиваются такие сложные акты, как подготовка комка пищи к проглатыванию и само глотание, кашель, рвота, чиханье, дыхание, акт звукообразования и словопроизнесения, т. е. устная речь. Не случайно, что IX и X пары нервов управляют одновременно и гладкой, и поперечнополосатой мускулатурой, так как и та, и другая принимают участие в перечисленных сложных актах: часто акт, начавшийся как внешний, становится внутренним. Так, захватывание и пережевывание пищи и первый этап ее заглатывания осуществляются поперечнополосатой мускулатурой, тогда как дальнейшее проведение комка пищи в глотке и по пищеводу выполняется уже гладкими мышцами, иннервируемыми висцеральными, вегетативными волокнами. Произнесение слов неразрывно связано с дыханием, а последнее обеспечивается как поперечнополосатой мускулатурой гортани, так и гладкими мышцами бронхов. Все эти сложные акты, в выполнении которых, помимо IX и X пары, принимают участие и V, VII, XI, XII пары нервов, согласованно осуществляются благодаря наличию здесь сетевидной формации, состоящей из большого количества клеток, переключающих импульсы и дающих им нужное направление. Разлаживание согласованной деятельности каудальных нервов ведет к трем основным симптомам бульбарного паралича - дисфагии, дисфонии и дизартрии, вплоть до полной невозможности глотать и невозможности говорить.

Ввиду периферического характера паралича соответствующие мышцы становятся атрофичными, что особенно заметно на языке, где при ядерном поражении бывают еще и характерные фибриллярные подергивания. Исчезают рефлексы со слизистой оболочки неба и глотки. Двустороннее полное поражение ядер блуждающего нерва приводит к бульбарной смерти из-за прекращения сердечной деятельности и дыхания, когда фармакологические воздействия оказываются бессильными.

Бульбарный паралич может развиться в результате множественного воспаления периферических нервов, воспаления ствола мозга (особенно при клещевом энцефалите), при опухоли, сирингобульбии, при тромбозе ветвей позвоночной артерии (нижняя задняя, нижняя мозжечковая артерия), при боковом амиотрофическом склерозе, при стволовой форме полиомиелита, миастении. Необходимо дифференцировать его от псевдобульбарного паралича, возникающего в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей, чаще всего в области внутренних капсул или в варолиевом мосту. Отличается от бульбарного паралича всегда симметричностью поражения, отсутствием атрофии мышц языка, фибриллярных подергиваний, повышением нижнечелюстного рефлекса, появлением рефлексов орального автоматизма (губной, сосательный, ладонно-подбородочный), сохранностью глоточного рефлекса, появлением насильственного смеха и плача. Несмотря на симметричность и массивность поражения, псевдобульбарный паралич протекает легче и прогностически более благоприятен, чем бульбарный, что объясняется сохранностью сетчатого образования, обеспечивающего рефлекторную регуляцию жизненно важных функций. Особенно тяжким является сочетание бульбарного паралича с псевдобульбарным, что наблюдается при боковом амиотрофическом склерозе.