Детские церебральные параличи

Детские церебральные параличи

- под этим названием объединяются различные клинические синдромы, которые возникают в результате аномалий развития и разных патологических процессов, развивающихся в еще полностью не сформированном мозге — внутриутробно, во время родов и в самом раннем детском возрасте.

К развитию детских церебральных параличей могут приводить различные инфекции, интоксикации, травмы и аномалии внутриутробного развития головного мозга. По мнению ряда исследователей, последние являются основным этиологическим фактором. Отмечена большая частота этих параличей у близнецов. Одной из частых причин заболевания является также родовая травма, вызывающая кровоизлияния в головной мозг или его оболочки.

Детские церебральные параличи отличаются разнообразием связанных с большим количеством факторов, приводящих к развитию заболевания. У большинства детей обнаруживается микроцефалия, микрогирия, наличие в коре эмбриональных клеток. При врожденных параплегиях поражение мозга, как правило, является симметричным и чаще локализуется в задней части лобных долей и теменных долях. Отмечаются участки размягчения, полости с глиальными стенками, очаги некроза в подкорковых узлах, различные аномалии развития мозжечка.

По клинической картине детские церебральные параличи разделяются на группы с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы. В первую, наиболее обширную, группу входит спастический паралич, или болезнь Литтля, которая характеризуется спастическим пара- или тетра-парезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению характерных установок нижних конечностей, развитию контрактур. Чувствительность, как правило, не расстраивается. Дети физически развиваются с запозданием, в то же время заметных изменений психики в большинстве случаев не отмечается. Часто имеет место дизартрия; могут наблюдаться экстрапирамидные гиперкинезы и эпилептические припадки.

Церебральные гемиплегии в большинстве случаев являются следствием нейроинфекций, перенесенных внутриутробно или сразу после рождения. Наряду с пирамидными симптомами отмечаются нарушения чувствительности, поражение черепных нервов; при двусторонних очагах — псевдобульбарные симптомы. Во многих случаях развиваются снижение интеллекта, речевые нарушения, эпилептические припадки, экстрапирамидные гиперкинезы, чаще хореоатетозного или миоклонического характера.

При преимущественной локализации очагов в подкорковых узлах на первый план выступают экстрапирамидные симптомы. В ряде случаев развивается клиническая картина двойного атетоза.

Различные аномалии внутриутробного развития мозжечка приводят к появлению мозжечковых симптомов — атаксии, интенционногo дрожания, скандированной речи и др., которые часто сочетаются с пирамидными и экстрапирамидными нарушениями.

Детские церебральные параличи в отличие от наследственно обусловленных заболеваний не прогрессируют. Напротив, по мере роста и развития ребенка может наблюдаться улучшение состояния и уменьшение клинических симптомов болезни.

Лечение симптоматическое и включает в себя широкий круг реабилитирующих мероприятий — лечебную гимнастику, массаж, различные физиотерапевтические методы (водные процедуры, грязелечение, парафиновые аппликации и т. д.). Назначают также препараты, снижающие мышечный тонус, — седуксен, элениум, мидокалм, циклодол. Показаны глютаминовая кислота и аминолон. При судорожных припадках — фенобарбитал, гексамидин и другие антиконвульсанты. При наличии деформаций проводят различные ортопедические мероприятия (специальная обувь, ортопедические аппараты и т. д.). При нарушениях речи — систематические занятия с логопедом.