Гематомиелия

Гематомиелия

- кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее частыми причинами являются травма (падение с высоты на спину, ноги, на голову, огнестрельные ранения и т. д.). Может развиться также вследствие действия электрического тока, удара молнии, при чрезмерных перегибах позвоночника. Возникновению гематомиелии способствуют тяжелые общие заболевания, геморрагический диатез, различные заболевания с судорожным синдромом, алкоголизм, общий атеросклероз. Мелкие кровоизлияния в спинной мозг находят при остром миелите, опухолях мозга, при асфиксии. Заболевание развивается остро: появляются чувствительные и двигательные нарушения, которые нарастают в течение нескольких минут (реже часов).

Клиническая симптоматология крайне разнообразна и зависит от локализации и величины кровоизлияния. Наиболее частой локализацией кровоизлияний при гематомиелии является серое вещество в области задних рогов, что обусловливает развитие грубых нарушений болевой и термической чувствительности диссоциированного типа. При распространении крови в область передних рогов развиваются атрофические параличи. При поражении шейного отдела спинного мозга может развиться синдром Горнера. При обширных кровоизлияниях может наблюдаться картина полного поперечного поражения спинного мозга с развитием параличей, расстройств чувствительности, тазовыми нарушениями.

Температура тела в первые дни заболевания нормальная, в последующем вследствие асептического воспаления может повышаться. Ликвор может иметь нормальный состав либо содержит примесь крови.

Течение заболевания регрессирующее. Через 7—10 дней двигательные и чувствительные расстройства начинают постепенно убывать. Может произойти полное восстановление утраченных функций, однако чаще всего остаются стойкие неврологические симптомы. Серьезным осложнением является развитие пролежней и цистита с восходящей инфекцией.

Гематомиелию следует дифференцировать от острого миелита, который отличается более медленным развитием и отсутствием связи с травмой, а также от сирингомиелии и глиоматоза, в чем помогает тщательный анализ анамнестических данных и особенностей течения. Как показали исследования последних лет, в основе спинальных инсультов несравненно чаще лежит не кровоизлияние, а ишемический некроз. Сходство клинической картины этих форм миелопатий и обусловливало в прошлом неадекватную частоту диагностики гематомиелии.

Лечение

Полный покой в остром периоде, коагулянты: эпсилонаминокапроновая кислота, викасол. При травме позвоночника и наличии обширной гематомы — ламинэктомия и удаление гематомы. Антибиотики, сульфаниламиды для профилактики вторичных осложнений. Профилактика пролежней, цистита.

В резидуальном периоде — массаж, лечебная физкультура.