Гидроцефалия
- Гидроцефалия
- - или водянка головного мозга. В основе заболевания лежит увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа. По времени возникновения различают врожденную и приобретенную гидроцефалию, по локализации — внутреннюю (жидкость накапливается в желудочках мозга), наружную (жидкость находится в субарахноидальном пространстве) и общую. По характеру развития заболевания различают закрытую (окклюзионную) форму, когда нет сообщения между желудочками и субарахноидальным пространством, и сообщающуюся, или открытую. Окклюзия может произойти на разных уровнях: при закрытии отверстия Монро возникает расширение боковых желудочков, при закрытии сильвиева водопровода — расширение боковых и III желудочка, при закрытии отверстий Мажанди и Люшка—расширение всех желудочков, включая IV. Чрезмерное накопление жидкости может также зависеть от усиленной ее продукции и от недостаточной всасываемости, почему и различают еще гиперсекреторную и арезорбтивную формы гидроцефалии. Патогенетическим фактором этих последних форм, как и вообще закрытой, являются препятствия по ходу ликворных путей — воспалительные слипчивые процессы и часто опухоли. Врожденная гидроцефалия связана с причинами, действующими на плод во время его внутриутробной жизни. Обнаруживается она большей частью тотчас после рождения. Если ребенок не погибает при родах, то растет и развивается при наличии хронической гидроцефалии. Самым характерным признаком здесь является увеличение объема черепа, резкое несоответствие между размерами лица и объемом головы. Лицо относительно маленькое, с нависающим над глазами лбом, раскосые экзофтальмированные глаза. Окружность головы у ребенка 1—2 лет доходит до 60—70 см при норме 50 см. Сквозь реденькие волосы видны расширенные кожные вены, кости черепа истончены, роднички выпячиваются. На месте швов образуются щели, свободные от костной ткани, пульсирующие вместе с родничками. Голова часто запрокидывается кзади. Развиваются дети плохо, речь затруднена, отмечаются спастические параличи и парезы, подкорковые и мозжечковые расстройства. Часто имеются застойные соски, атрофия зрительных нервов, косоглазие и нистагм, эпилептические припадки и психическое недоразвитие. Дети с врожденной гидроцефалией часто погибают от интеркуррентных заболеваний. При люмбальной пункции отмечается разведенный ликвор (с низким содержанием белка), вытекающий под повышенным давлением, при пневмоэнцефалографии — резкое расширение желудочков мозга.
Приобретенная гидроцефалия возникает после перенесенных инфекций, родовой и прижизненной травмы, опухолей мозга. Всегда выражен гипертензионный церебральный синдром — головная боль, рвота, застойные соски зрительных нервов. Чаще всего наряду с общемозговыми симптомами отмечается поражение пирамидных и мозжечковых систем. Очень важно своевременно отдифференцировать гидроцефалию, вызванную опухолью мозга. На помощь приходят исследования ликвора, ЭЭГ, эхоэнцефало-, ангиография, пневмоэнцефалография и вентрикулография. Приобретенная гидроцефалия (не связанная с опухолью мозга или грубой спаечной окклюзией) течет мягче врожденной; под влиянием инфекции или травм может наблюдаться обострение процесса.
Лечение зависит от причины и характера заболевания: борьба с инфекцией, удаление опухоли, рентгенотерапия для уменьшения секреции спинномозговой жидкости, оперативное пособие для оттока жидкости из желудочков в субаранхноидальное пространство; во всех случаях показаны дегидратирующие средства (гипотиазид, лазикс, новурит, маннитол, мочевина, глицерин).