Энцефалит эпидемический, болезнь Экономо, энцефалит А

Энцефалит эпидемический, болезнь Экономо, энцефалит А

- эпидемиологические данные позволяют считать возбудителем фильтрующийся вирус. Вспышки болезни с 1926 г. отсутствуют, но в различных странах регистрируются единичные заболевания. Заражение происходит, повидимому, контактным и капельным путем. Инкубационный период не превышает 4— 15 дней.

Лихорадка, сонливость и глазодвигательные нарушения известны как триада Экономо. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, общей разбитости, небольшого повышения температуры, головной боли и катаральных явлений. Сонливость колеблется в широких пределах — от легкой до сопорозного состояния. В поздних фазах болезни наблюдаются бессонница, инверсия сна. Наиболее ранними очаговыми симптомами являются диплопия, параличи наружных мышц глаз, двусторонний птоз, спастический миоз, изменение формы зрачков, паралич аккомодации, нарушение конвергенции. Отмечаются паралич взора, чаще вертикальный, расстройство ассоциированных движений глазных яблок. Кроме нарушения функции глазодвигательного и отводящего нервов, поражается ядро лицевого и вестибулярного нервов. Вестибулярные расстройства проявляются головокружением, нистагмам. Каудальная группа черепных нервов поражается очень редко. Сухожильные рефлексы повышены. Патологические рефлексы встречаются редко. В острой стадии энцефалита все движения замедлены. Наблюдаются общее понижение тонуса, астения, адинамия. Описанная симптоматика соответствует сомнолентноофтальмоплегическому синдрому (гиперсомническая офтальмоплегия). При гиперкинетическом синдроме, кроме глазодвигательных нарушений, возникают хореические, хореоатетозные, хореомиоклонические и миоклонические гиперкинезы. При обеих формах наблюдаются вегетативные расстройства (повышенное слюноотделение, сальность лица), психотические явления (бред, галлюцинации). При тяжелом течении болезни возникают расстройства частоты и ритма дыхания, миоклонии дыхательных мышц, дыхательные тики и судороги, сосудодвигательные, бульбарные расстройства. Расстройства сердечной деятельности проявляются тахиаритмией и связаны с поражением вегетативной нервной системы и токсикоинфекционным поражением сердечной мышцы. Смерть может наступить при явлениях гипертермии (свыше 41 °С), профузной потливости, коллапсе, дыхательной недостаточности. Средняя летальность достигает 30% случаев. Спинномозговая жидкость в острой фазе болезни у большинства больных нормальна или мало изменена: плеоцитоз (не более 40 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера, небольшое увеличение белка и сахара. Спустя несколько месяцев или лет после острой стадии, в 20—35% случаев может развиться паркинсонизм. Типичные формы болезни Экономо в настоящее время почти не встречаются. К атипичным формам современного эпидемического энцефалита относят вестибулярную форму в сочетании с глазодвигательными расстройствами, тикозную форму (гиперкинезы в мышцах лица, шеи). Описаны неврологические синдромы, протекающие с умеренно выраженной энцефалитической симптоматикой в виде амимии, скудости содружественных движений, ритмического дрожания, наклонности к изотермии и термоинверсии, гипергидроза, сальности лица, нарушений сна. В ряде случаев наблюдаются типичные припадки подбугорной, или диэнцефальной эпилепсии, сопровождающиеся беспокойством, гиперемией лица, похолоданием конечностей, мидриазом, ознобом, жаждой, сухостью во рту, полиурией, брадикардией, повышением артериального давления. При морфологическом исследовании обнаруживают энцефалит. Сосудистовоспалительный инфильтративный процесс избирательно локализован в черном веществе среднего мозга, покрышке четверохолмия, зрительном бугре и перивентрикулярно в области III желудочка и сильвиева водопровода.

Лечение

Кортикостероиды или АКТГ, при угрозе вторичной инфекции — антибиотики, симптоматические средства.