Энцефалит японский, комариный энцефалит, энцефалит Б

Энцефалит японский, комариный энцефалит, энцефалит Б

- возбудитель болезни — вирус, циркулирующий в природе среди животных и птиц. Переносчиками вируса являются комары. Человек инфицируется укусами комароввирусоносителей. Заболевание распространено в Японии и южных районах Приморского края Советского Союза. Возникает в летнеосеннее время, что связано с выплодом комаров. Вирус обладает высокой нейтропностью и после стадии гематогенной диссеминации проникает в центральную нервную систему.

Инкубационный период колеблется от 2 до 14 дней. В продромальной стадии продолжительностью до 2 дней наблюдаются нарастающая головная боль, боли во всем теле, озноб. В остром периоде температура удерживается в пределах 39—40 "С в течение 7— 10 дней. На фоне лихорадки происходит бурное развитие симптомов общего и очагового поражения головного мозга, кожные покровы резко гиперемированы, иногда возникает экзантемная сыпь. Общемозговые симптомы проявляются резко выраженными менингеальными явлениями, рвотой и нарушением сознания. С первых дней лихорадки возникает оглушенность, сонливость, переходящая в кому. Часто наблюдаются бред, галлюцинации, делириозные и аментивные состояния, эпилептиформные судороги, дрожание рук, изменение мышечного тонуса экстрапирамидного и пирамидного характера, спастические парезы и параличи конечностей, в ряде случаев — бульбарные расстройства. Вялые спинальные параличи при японском энцефалите встречаются очень редко. Характерны резкое общее истощение, дегидратация, гипогликемия, — все эти симптомы связаны с поражением гипоталамической области. Выделяют следующие клинические формы японского энцефалита: церебральную (коматозная, эпилептиформная, гемипаретическая), бульбопонтинную, стволовую, менингеальную и абортивную, или стертую. В спинномозговой жидкости количество белка слегка увеличено, иногда нормально, лимфоцитарный плеоцитоз от 20 до 400 клеток в 1 мкл. В крови нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная РОЭ. Вовлекаются в процесс и внутренние органы (токсикоинфекционное поражение почек, токсический миокардит, пневмонии, полиморфные кожные сыпи). После острого периода подострая фаза продолжается около недели. Температура становится субфебрильной, сознание проясняется, мышечный тонус снижается, менингеальные явления ослабевают. В неврологической симптоматике отмечаются симптомы недостаточности пирамидных систем, нарушения координации. Фаза реконвалесценции продолжается от 3 до 6 нед. В этот период могут быть выявлены очаговые неврологические симптомы (гемипарезы, атаксия) и психотические нарушения (маниакальнодепрессивное состояние, гебефрения и др.). Остаточные явления не превышают 3—10%. Летальность очень высока и колеблется от 40 до 70%. Большинство летальных исходов наблюдается в первые 4—10 дней от начала заболевания. Причиной смерти является расстройство дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Дифференциальный диагноз проводится с инфекционным нефрозонефритом, менингитами различной этиологии. Верификация стертых форм осуществляется с учетом иммунологических реакций связывания комплемента, нейтрализации, а также биологических проб на животных. При микроскопическом исследовании мозга наблюдается менингопанэнцефаломиелит, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Характерной особенностью японского энцефалита являются множественные очаги размягчения, формирующиеся в области тромбозов мелких сосудов. Во внутренних органах (печень, почки) — васкулиты, геморрагии, жировая дистрофия печени, капиллярный гломерулонефрит.

Лечение

До 7го дня болезни назначают гипериммунную сыворотку и сыворотку реконвалесцентов (эффект неопределенный). Кортикостероиды или АКТГ. В остальном лечение симптоматическое. Важное значение имеют тщательный уход, сбалансированный режим питания (питательные смеси в тяжелых случаях вводятся через зонд), поддержание водноионного баланса. При нарушении витальных функций показаны реанимация, поддержание сердечнососудистой деятельности. Период реконвалесценции длительный. Больные нуждаются в постельном режиме около l 1/2—2 мес. В это время проводится витаминотерапия. При возникновении интеркуррентных заболеваний применяются антибиотики.