Энцефалит клещевой

Энцефалит клещевой

- весеннелетний эндемический энцефалит. Природная очаговая вирусная трансмиссивная инфекция, переносимая клещами. Резервуарами вируса являются грызуны и иксодовые клещи. Вирус, попадая в желудок клеща с кровью инфицированных животных, проникает во все органы клеща и переносится затем другим животным, а также передается потомству клеща (трансовариальная передача вируса). Доказано проникновение вируса в молоко сельскохозяйственных животных (козы), поэтому возможны алиментарные пути инфицирования людей через коз и коров. Алиментарные «козьи» эндемические очаги энцефалита установлены в различных районах Советского Союза. Весеннелетняя сезонность связана с биологией клещейпереносчиков. Заболевание распространено у людей живущих или работающих в лесистых местностях, в тайге. В организме человека наблюдается гематогенная диссеминация вируса, но наибольшее количество его обнаруживается в центральной нервной системе.

Длительность инкубационного периода после укуса человека клещами колеблется от 7 до 21 дня. При алиментарных заражениях инкубация сокращается до 4—6 дней. В продромальном периоде наблюдаются недомогание, боли в мышцах, шеи и конечностях. Острый период болезни начинается сильной головной болью, рвотой, ознобом и повышением температуры, которая удерживается на высоких цифрах в типичных случаях 4—10 дней, а затем снижается литически. На фоне лихорадки возникают менингеальные симптомы, психические нарушения — делирий, аментивный синдром. В спинномозговой жидкости умеренный плеоцитоз (20—40 клеток) и гиперальбуминоз (до 0,6—1%о). К 20—25му дню состав спинномозговой жидкости нормализуется. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ. В остром периоде возникают сопор, оглушенность. Прояснение сознания происходит на 10—12 й день совпадает со стиханием острых явлений. В типичных случаях клещевого энцефалита вялые параличи возникают на 3—4й день и локализуются в мышцах шеи и проксимальных отделах верхних конечностей. Затем могут присоединяться бульбарные симптомы, расстройство дыхания и сердечной деятельности. Нижние конечности поражаются лишь в 25% случаев. Вялые параличи и атрофии мышц, появившиеся в остром периоде, остаются стойкими. Характерно свисание головы на грудь, плечи опущены, руки висят вдоль туловища, мышцы резко атрофичны, сухожильные рефлексы отсутствуют. Иногда возникают спастические гемипарезы. Нередко встречаются гиперкинезы, эпилептиформные припадки. В ряде случаев заболевание начинается с эпилептического припадка. Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы болезни: полиомиелитическую, полиоэнцефаломиелитическую, менингоэнцефалитическую менингеальную и стертую. Период реконвалесценции продолжается до 2 лет, в течение его происходит регресс параличей. Изредка наблюдается прогрессирование процесса; спустя 3—6 мес после острого периода появляются новые симптомы, указывающие на поражение тех отделов центральной нервной системы, которые оставались незатронутыми в остром периоде. Возникают параличи, гиперкинезы, эпилептические припадки, церебральные и спинальные симптомы. Наиболее типичен для прогредиентного течения клещевого энцефалита синдром кожевниковской эпилепсии. Через 1—6 мес после острого периода энцефалита появляется миоклонический гиперкинез в пораженных мышцах, периодически возникают эпилептические припадки. Прогредиентное течение чаще встречается на Урале и в западных областях.

Дифференциальный диагноз клещевого энцефалита в острой фазе проводится с клещевым сыпным тифом, острым полиомиелитом, а в эндемичных для японского энцефалита районах — и с этим заболеванием. Менингеальные формы болезни имеют сходство с серозными менингитами различной этиологии. При диагностических трудностях необходимо производить выделение вируса из крови, спинномозговой жидкости на животных и серологические реакции связывания комплимента и нейтрализации.

Наиболее высокая летальность наблюдается при бульбарных и полиомиелитических формах. Причинами ее являются бульбарный паралич и дыхательная недостаточность. В районах Дальнего Востока, Казахстане летальность достигает 20—25%, на Урале и в Западных областях не превышает 1,4—2,5%.

Наиболее тяжелые воспалительные изменения находят в шейном и грудном отделах спинного мозга. В стволе поражаются ядра нижней группы черепных нервов и ретикулярная формация. Кора головного мозга и белое вещество страдают в меньшей степени. В целом воспалительный процесс относится к категории панэнцефалитов.

Лечение

В остром периоде применяют гетерологичный и гомологичный гаммаглобулины. Гетерологичный гаммаглобулин вводят в виде гипериммунной специфической сыворотки коз и лошадей; сыворотку вводят в количестве 40—50 мл внутримышечно по Безредке через 24 ч повторно. Плацентарный гаммаглобулин, титрованный против клещевого энцефалита, по 6 мл внутримышечно вводят ежедневно в течение 3 дней. Гомологичный гаммаглобулин получают от лиц, проживающих в природных очагах клещевого энцефалитита. Вводятся по 3—6 мл 2—3 раза в день. Предпочтительно вводить гомологичный гаммаглобулин, поскольку аллергические осложнения при нем отсутствуют. Показано введение рибонуклеазы. Предполагается, что она проникает внутрь клеток и тормозит размножение вируса. Применяется 25—50 мг фермента в 3 мл физиологического раствора внутримышечно каждые 4 ч в течение суток. На курс лечения 1,2—1,8 г препарата на протяжении 5—7 дней. При тяжелых очаговых формах наряду с внутримышечным введением рибонуклеазы в дозе 50 мг 6 раз в сутки (каждые 4 ч) производят и эндолюмбальное введение ее по 25—50 мг через день 2—3 раза. После этого рибонуклеазу продолжают вводить только внутримышечно до прекращения лихорадки. Всего на курс лечения расходуют 2—5 г рибонуклеазы. Для предупреждения аллергических реакций назначают антигистаминные препараты до введения рибонуклеазы и в процессе лечения. При появлении бульбарных расстройств, дыхательной недостаточности необходима дыхательная реанимация. Наряду со специфическим лечением в острой фазе болезни назначают кортикостероиды, антипиретики, анальгетики диуретики, сердечные средства, производят коррекцию солевого и водного баланса. В восстановительном периоде необходима интенсивная реабилитирующая терапия по общим правилам, курортное и ортопедическое лечение.

Индивидуальная профилактика сводится к проведению активной иммунизации вакциной против клещевого энцефалита, которая показана лицам, прибывающим в эндемичные районы. В последние годы предложена живая вакцина пропив клещевого энцефалита. Она имеет существенные преимущества в интенсивности образования вируснейтрализующих и антигемагглютинирующих антител у людей, привитых подкожно, по сравнению с вакцинированными инактивированной вакциной. Вакцинацию производят двукратным введением препарата с интервалом от 3 1/2 мес до 1 года. Конструируется и живая вакцина для перорального введения и приживления вакцинного вируса в желудочнокишечном тракте и формирования антител.