Энцефаломиелит острый (первичный) рассеянный

Энцефаломиелит острый (первичный) рассеянный

- относится к группе нейроинфекционных заболеваний. В отношении этиологии и патогенеза имеют значение две точки зрения: нейроаллергическая и вирусная. В настоящее время значение нейроаллергии как важного этиологического и патогенетического фактора демиелинизирующих энцефаломиелитов можно считать доказанным. Вместе с тем следует отметить, что нейроаллергическая концепция совсем не исключает возможности вирусного происхождения этих заболеваний. Многие авторы в патоморфологии энцефаломиелитов основное значение придают сосудистовоспалительным проявлениям, а демиелинизацию рассматривают как вторичную. Однако демиелинизирующий процесс в нервных волокнах развивается очень рано и занимает наряду с воспалительным доминирующее положение. Склеротические бляшки, волокнистая глия отмечаются очень редко и в негрубой форме. Сосудистовоспалительные реакции выражены больше в белом веществе, преимущественно вокруг венозных и прекапиллярных сосудов. Позже как ответ на некрозы и демиелинизацию возникают глиальные узелки. Изменения, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются в оболочках и периферических нервах. Страдают и ганглиозные клетки в разных отделах головного и спинного мозга.

Заболевание, как правило, начинается остро, часто с высокой температуры, появляются головные боли, иногда возбужденное состояние, парестезии. В дальнейшем довольно быстро развивается неврологическая картина; поражаются все отделы центральной нервней системы, но в одних случаях больше страдает головной мозг, в других — мозговой ствол и спинной мозг. Из черепномозговых нервов чаще вовлекаются II, III, VI и VII пары. Грозные, опасные для жизни, явления возникают в первом периоде болезни при поражении ствола — нарушение дыхания, глотания. Часты нижние спастические параплегии с нарушением чувствительности по проводниковому типу, задержкой мочи. Нередко отмечается синдром БроунСекара. При вовлечении в процесс корешковоневритического отрезка сухожильные рефлексы снижаются или выпадают. Мозжечковые, экстрапирамидные нарушения — редкое явление. Следует иметь в виду возможность молниеносных форм течения болезни с быстрым вовлечением головного мозга и мозгового ствола, что в короткий срок приводит к смерти. В спинномозговой жидкости отмечают нерезкое повышение белка и плеоцитоз. Кровь чаще не изменена, но может быть нерезкий лейкоцитоз (до 13 000), легкий сдвиг влево, в основном в остром и подостром периоде.

Некоторые авторы острый энцефаломиелит не отделяют от острого рассеянного склероза. В группу энцефаломиелитов входит и рассеянный миелит, когда процесс ограничивается только спинным мозгом. Клинически отмечается несколько очагов поражения в пределах спинного мозга (шейногрудной и грудной локализации) с двигательными и чувствительными нарушениями.

После острого периода постепенно наступает полное либо частичное выздоровление. Однако могут наблюдаться стойкие остаточные явления, чаще в виде атрофии зрительных нервов и парезов конечностей.

Лечение

Кортикостероиды или АКТГ. При дыхательных нарушениях — реанимационные мероприятия. В резидуальной стадии — реабилитирующая терапия.