Миелит (первичный)

Миелит (первичный)

- воспаление спинного мозга инфекционного происхождения (может вызываться и нейротропными вирусами). Кроме того, выделяют миелиты вторичные, возникающие как осложнение общеинфекционных заболеваний — тифа, кори, дизентерии, пневмонии, скарлатины и т. д.; травматические миелиты на почве травмы, ранения позвоночника, иногда и самого спинного мозга; токсические миелиты при тяжелых отравлениях.

При макроскопическом осмотре отмечается дряблость спинного мозга, даже уменьшение его в объеме, микроскопически — отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов; хроматолиз и гибель клеток, распад миелина, а часто и осевых цилиндров, восходящее и нисходящее перерождение проводников. Поскольку изменения обычно касаются также оболочек и корешков, можно говорить о менингорадикуломиелите.

Заболевание чаще развивается остро после 2—3-дневного продромального периода, с высокой температурой (до 39 °С); отмечаются парестезии, боли в мышцах, нерезко выраженный менингеальный синдром. В зависимости от локализации процесса развивается специальная симптоматика: при шейной — тетраплегия, при грудной — нижняя спастическая параплегия. Иногда наблюдается синдром Броун-Секара. Некротические миелиты дают тяжелую картину поперечного перерыва с захватом нескольких сегментов.

В спинномозговой жидкости отмечается повышение содержания белка и плеоцитоз, в крови — высокая РОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагноз не представляет затруднений при остром начале, высокой температуре тела и характерной клинике. Следует иметь в виду ряд процессов, порой дающих сходную картину. К ним относятся острый дебют рассеянного склероза, для которого характерен значительно выраженный регресс через несколько дней или недель, острый полиомиелит, проявляющийся с самого начала избирательным поражением серого вещества с вялыми параличами.

В некоторых случаях серьезную проблему составляет дифференцирование миелита и острого полирадикулонефрита Гийена—Барре. В пользу последнего свидетельствует вялый характер параличей при отсутствии патологических рефлексов, проводниковых выпадений чувствительности и тазовых нарушений. Весьма сходную с миелитом картину могут дать ишемические спинальные инсульты, в частности, при наличии артерио-венозных ангиом (мальформации). Здесь, как и во всех остальных сомнительных случаях острых и хронических миелопатий, существенную роль играют данные миелографии с майодилом. Наиболее актуальной дифференциально-диагностической задачей при остром развитии поперечного поражения спинного мозга является своевременная диагностика эпидурита, при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. Клиническая картина миелита и эпидурита подчас настолько тождественна, что возникает необходимость в эксплоративной ламинэктомии.

Лечение

Кортикостероидные гормоны (преднизолон до 50— 100 мг в день или эквивалентные дозы триамцинолона или дексаметазона). Диуретики. Антибиотики и сульфаниламиды для профилактики вторичной инфекции. Катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. При развитии пролежней — мазевые повязки, переливание крови.

По миновании острого периода — энергичная реабилитирующая терапия, в первую очередь ЛФК и массаж. Для снижения спастичности паретичных конечностей — седуксен, элениум, мелликтин, мидокалм. В резидуальной стадии — санаторно-курортное лечение.

Исход миелита варьирует от возможности вполне удовлетворительного восстановления спинальных функций до сохранения необратимого синдрома поперечного поражения спинного мозга. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.