Нодозный (узелковый) периартериит

Нодозный (узелковый) периартериит

- относится к заболеваниям с системным поражением соединительной ткани с нарушением иммунологических процессов (коллагенозы). Как и при других коллагенозах, основное проявление нодозного периартериита — поражение мелких артерий с развитием в них характерных изменений — плотных узелков, не превышающих по размерам горошину, гистологически представляющих собой периартерииты. Сосуды поражаются во всех органах и тканях. Заболевание встречается в любом возрасте — от первых дней жизни до старости, но чаще всего у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Длительность нодозного периартериита от нескольких часов до 25 лет и выше.

Характерны общие симптомы: раннее появление лихорадки, истощения, спленомегалия, гиперпротеинемия, дисгаммаглобулинемия, анемия с нейтрофильным лейкоцитозом, левосторонним сдвигом и высокой РОЭ. Землистая бледность кожи при общем истощении придает характерный вид хронически больного. Одни симптомы «хамелеонообразно» сменяются другими, не давая стабильной клинической картины. Особенно характерен лихорадочно-гематологический синдром в сочетании с поражением почек и периферических нервов. Кожные высыпания полиморфны, примерно в четверти случаев в коже и подкожной клетчатке, иногда по ходу сосудов прощупываются плотные узелки. Часто отмечается почечная артериальная гипертония, протекающая иногда с кризами. Также часты поражения желудочно-кишечного тракта, иногда с образованием кровоточащих язв. Кашель, кровянистая мокрота, плевральные боли — нередкие симптомы нодозного периартериита. Во всех случаях отмечается то или иное поражение нервной системы. Чаще всего наблюдается полиневритический синдром, причем развивается он по типу асимметричных поражений и не со строго дистальной локализацией. Эта серия последовательных мононевритов облегчает установление диагноза нодозного периартериита, особенно при наличии лихорадочного состояния или нефрита с абдоминальным синдромом. Как исключение, в части случаев полиневрит развивается быстро. Полинейромиозит с резчайшими каузалгиями, гиперпатией и болезненностью по ходу нервных стволов иногда предшествует развертыванию клинической картины полиневрита. В основе невритов и раздражения нервных стволов лежит поражение сосудов периневрия и сосудов, питающих отдельные нервные стволы.

Сравнительно редко нодозный периартериит манифестирует церебральным поражением, чаще оно является завершающим этапом в уже развернутой картине заболевания. Однако при церебральных сосудистых катастрофах, особенно у молодых гипертоников, нельзя забывать о нодозном периартериите. Чаще всего это кровоизлияние за счет образующихся мелких аневризм (внутримозговые, субарахноидальные, субдуральные). Мозговые нарушения при нодозном периартериите могут протекать и медленно с картиной нарастающей деменции. Наблюдаются также менингоэнцефалиты, энцефалиты, обычно геморрагического характера.

Лечение — массивные дозы кортикостероидов.