Обморок

Обморок

- разновидность вегетативно-сосудистого криза, проявляющегося острым малокровием мозга. Может возникнуть при психических травмах, болевом раздражении, кровопотерях, интоксикации, инфекционных заболеваниях. Часто наблюдается у субъектов с сосудистой лабильностью, находящихся длительно в вертикальном положении, в душном помещении, при акте мочеиспускания и дефекации в период пробуждения после сна (никтурический обморок), у лиц с вестибулярными нарушениями и исходно низким артериальным давлением. Изредка причиной обморока может явиться затяжной кашель (бетолепсия). Иногда обморок возникает при резком вставании после ночного сна. Различают простые (синкопальные обмороки от греч. syncope — внезапное падение) и конвульсивные (судорожные).

Простой обморок

Простой обморок развивается чаще постепенно. Возникают головокружение, тошнота, потемнение в глазах, бледность, потеря сознания и падение, обычно не сопровождающееся ушибами. Кожные покровы бледные, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, дыхание поверхностное. Пульс либо не прощупывается на лучевой артерии, либо может быть ослаблен, нерегулярен, ускорен или замедлен. Пульсация магистральных сосудов определяется. Артериальное давление снижается. Длительность обморока 20—40 с.

Судорожный обморок

Судорожный обморок характеризуется тоническими судорогами на фоне низкого мышечного тонуса и проявлениями, характерными для простого обморока. Могут быть отдельные миоклонические подергивания.

Различают вагусные, вазомоторные и церебральные формы обморока. Для первой характерны брадикардия, асистолия, резкое падение артериального давления; для второй — падение периферического сосудистого тонуса, нормальная частота пульса, снижение артериального давления; для третьей — резкое ухудшение кровоснабжения мозга при удовлетворительных гемодинамических периферических показателях. Часто имеет место комбинация указанных механизмов. Важную роль в патогенезе обмороков играет гиперчувствительность каротидного синуса.

Важно дифференцировать с различными проявлениями эпилепсии. Следует учитывать роль ортостатического фактора, низкое артериальное давление, грубые изменения гемодинамических показателей, отсутствие специфических для эпилепсии ЭЭГ проявлений у больных с обмороками.

Лечение

Устранение факторов, способствующих возникновению обморока. Физическая закалка. Тренировка устойчивости к ортостатическому фактору. Снижение возбудимости вестибулярного аппарата. При артериальной гипотонии — средства повышающие артериальное давление.

В острых случаях — горизонтальное положение, освободить шею от сдавливающего воротника, дать доступ свежего воздуха, вдыхание нашатырного спирта. При затяжном течении — инъекции кофеина или кордиамина.