Поражения нервной системы при болезнях легких

Поражения нервной системы при болезнях легких

- при болезнях легких как в острых, так и в хронических случаях могут возникнуть состояние гипоксии и как следствие ее дыхательная энцефалопатия. Чаще она отмечается при хронической легочной недостаточности. Симптом дыхательной энцефалопатии: тупая головная боль, как правило диффузная, более выраженная после ночного сна и при физическом напряжении, кашле. Отмечается раздражительность, вспыльчивость, повышенная утомляемость, сужение круга интересов. Может наблюдаться сонливость. Иногда возникают кратковременные приступы потери сознания при острых приступах кашля, например при бронхиальной астме. На глазном дне (если приступ выключения сознания сравнительно длительный) отмечается расширение вен сетчатки, иногда с легким отеком диска зрительного нерва. Могут возникать судорожные припадки (бетолепсия). Иногда возникают миоклонии, дрожание, а также очаговые симптомы выпадения — параличи, расстройства речи.

Тяжелая дыхательная недостаточность, например при легочном сердце, может сопровождаться расстройством зрения по корковому типу (некроз зрительной области). Описаны признаки застоя на глазном дне.

Патогенез энцефалопатии при хронической дыхательной недостаточности связан с развитием нарушения проницаемости клеточных мембран в результате гипоксии и гиперкапнии с присоединением отека и повышения внутричерепного давления. Все нарушения могут усугубляться при наличии сопутствующего атеросклероза сосудов мозга.

При проведении лечебных мероприятий следует помнить, что назначение кислорода опасно, оно может способствовать развитию комы. Полезна дыхательная гимнастика. Для нормализации рН крови назначают щелочные смеси внутривенно. Улучшение в течении основного процесса приводит к коррекции и неврологических симптомов.

При профессиональных болезнях легких (силикоз, антракоз и др.) в поздних стадиях отмечаются также неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения, снижения рефлексов со слизистых.

При крупозной пневмонии отмечается головная боль, бессонница, иногда состояние возбуждения. Может развиться серозный менингит как реакция на воздействие микробных токсинов. В этих случаях на 2—3-й день появляется резкая головная боль, тошнота, апатия, сонливость. Выявляется менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости повышено давление, белок не изменяется, цитоз увеличен нерезко—в пределах 20—30 в 1 мкл. Люмбальная пункция облегчает состояние. Показана также, кроме лечения основного заболевания, дегидратационная терапия. В тех случаях, когда в ликворе изменений нет (за исключением повышенного давления), говорят о явлениях менингизма на фоне пневмонии. Такое состояние чаще наблюдается в детском возрасте. Тяжелым осложнением крупозной пневмонии является пневмококковый менингит. Обычно он развивается на высоте заболевания пневмонией или в стадии разрешения. У больных резко ухудшается общее состояние, поднимается температура до высоких цифр, развивается выраженный менингеальный синдром. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки. При люмбальной пункции получают гнойную жидкость с большим количеством белка и нейтрофильным цитозом. В мазке обнаруживается большое количество пневмококков.

При туберкулезе легких вследствие общей интоксикации наблюдаются симптомы поражения вегетативной нервной системы: потливость, лабильность пульса и артериального давления. Специфическое поражение бронхиальных, медиастинальных лимфатических узлов и висцеральной плевры может привести к поражению блуждающего, диафрагмального, межреберных нервов и пограничного симпатического ствола. Нередко возникает клиника невралгий, невритов, плекситов, ганглионитов. Иногда развиваются полиневриты. Туберкулезная интоксикация приводит нередко к развитию менингизма. Генерализация инфекции может вызвать самое тяжелое осложнение — туберкулезный менингит. В ряде случаев развиваются туберкулезный спондилит, иногда пахименингит и тубекулемы головного и, реже, спинного мозга.

Как осложнение при наложении искусственного пневмоторакса описывают воздушную эмболию мозговых сосудов. Клинически она протекает в виде остро возникающего ухудшения состояния с бледностью, потерей сознания, нередко судорожными припадками джексоновского характера. Могут возникать преходящие парезы или расстройства зрения.

Воспалительные заболевания легких с наличием гнойного процесса (абсцесс легкого, эмпиема легкого, бронхоэктатическая болезнь) могут привести к метастатическому абсцессу мозга. Способствующим фактором в этом случае может быть наличие врожденного стеноза легочного ствола. Абсцессы мозга могут быть множественными. Особенностями абсцессов мозга легочного происхождения считают непродолжительный общий цикл развития с острым течением и плохой прогноз. Сравнительно часто первым симптомом абсцесса мозга является эпилептиформный синдром, особенно при локализации в височной доле. Способствующим фактором для эпилептических припадков является фон общей гипоксии и гиперкапнии. Воспалительные явления в крови обусловлены также легочным гнойным процессом. Лечение см. Абсцесс мозга.

При злокачественных новообразованиях легких, в частности при бронхогенном раке, наиболее частым осложнением, приводящим, как правило, к летальному исходу, является метастазирование в мозг. Клиническая картина может проявляться вначале неврологическими симптомами в виде очагового поражения. Признаки повышения внутричерепного давления развиваются поздно или совсем отсутствуют иногда. Наблюдается острое развитие. При метастазировании в оболочки развивается картина менингита. Для карциноматоза оболочек характерен тяжелый болевой синдром, иногда психические расстройства.

Нередко метастазы рака легкого локализуются в позвоночнике, при этом различают невралгическую стадию и компрессионную.

Рак легкого с локализацией в верхней доле может привести к развитию синдрома Панкоста. Последний характеризуется триадой симптомов — боли в руке и в плечевом суставе, симптом Горнера и атрофии мелких мышц кисти — и обусловлен поражением плечевого сплетения и верхнего шейного симпатического узла. К этому могут присоединиться отечность руки, вызванная сдавленней подключичной вены, нарушение поотделения в руке, половине лица и шеи.

Изредка при карциноме легкого наблюдаются явления полирадикулоневрита или миопатического синдрома.