Поражения нервной системы при интоксикации тяжелыми металлами и промышленными ядами

Антифриз (смесь воды и этиленгликоля) применяется в качестве средства для предупреждения замерзания моторов автомашин.

При вдыхании паров антифриза наблюдаются раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и легкое состояние опьянения. При приеме внутрь через 30—60 мин развивается острая интоксикация — резко выраженное состояние наркоза, переходящее через 1—2 ч в кому. На фоне нарастающего цианоза и углубления коматозного состояния наблюдаются подкожные кровоизлияния, непроизвольное мочеиспускание, рвота. Смерть в тяжелых случаях наступает через 1—2 дня. При менее тяжелом отравлении отмечается (на 5—10-й день) тяжелое поражение паренхимы почек с появлением в моче белка, зернистых и гиалиновых цилиндров, развивается уремия.

Лечение. Обильное кровопускание (до 300 мл), внутривенные вливания глюкозы, гидрокарбоната натрия. Подкожно вводят лобелин, камфору. Профилактика заключается в строжайшем соблюдении мер предосторожности при работе с антифризом, проведении разъяснительных бесед на предприятиях, где применяется это соединение.

Бензин — легко испаряющаяся и быстро воспламеняющаяся жидкость.

Проникает в организм главным образом через дыхательные пути, а также через кожу, слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт.

Острая интоксикация большими концентрациями бензина может привести к молниеносной смерти. При меньших концентрациях наблюдаются психическое возбуждение, эмоциональная лабильность, эйфория, тахикардия, тошнота, рвота. При длительном пребывании в помещении с высокой концентрацией паров бензина развивается бессознательное состояние, повышение сухожильных рефлексов, топические и клонические судороги, в некоторых случаях — спастические гемипарезы. Со стороны внутренних органов через 2—3 дня после отравления выявляются болезненность печени, легкая желтушность, уробилин в моче.

При хронической интоксикации парами бензина возникают астено-невротические реакции — вялость, быстрая утомляемость, головные боли, дрожание пальцев рук, век, повышение рефлексов, вегетативная и эмоциональная неустойчивость, чувство опьянения. Описаны случаи вегетативных полиневритов и диэнцефального синдрома. Со стороны внутренних органов в этих случаях отмечаются признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, увеличение печени. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение половой потенции.

Течение заболевания в основном благоприятное. При острой интоксикации все явления проходят через 2—3 дня. Хроническая интоксикация также оканчивается выздоровлением, но в более длительные сроки.

Лечение. При острых отравлениях — свежий воздух, вдыхание кислорода, покой, тепло, сердечные средства (по показаниям). В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию. Больным с хронической интоксикацией назначают общеукрепляющее лечение (витамины, внутривенные вливания глюкозы), физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник по Щербаку, ванны).

Профилактика сводится к систематическому контролю за концентрацией паров бензина в рабочих помещениях, поддержанию в них температуры (15—16 °С), соблюдению техники безопасности и правил личной гигиены. Противопоказанием к работе с бензином являются органические и функциональные заболевания нервной системы и эндокринно-вегетативные заболевания.

Марганец

Отравление марганцем возможно при поступлении его в организм в виде пыли через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Обычно наблюдаются хронические отравления. Появляются общая слабость, вегетативная лабильность, потливость, быстрая утомляемость, сонливость. При длительно продолжающейся интоксикации развивается клиническая картина «марганцевого паркинсонизма». В отличие от постэнцефалического паркинсонизма обычно не развиваются гиперкинезы, возможны случаи нарушения мышечного тонуса в отдельных мышечных группах (например, преимущественно в мышцах нижних конечностей).

При обследовании внутренних органов отмечается нерезкое увеличение печени, диспепсические явления. В крови — эритроцитоз, моноцитоз, увеличение количества гемоглобина, в моче — повышенное содержание марганца.

Лечение. Важно возможно раннее и полное прекращение контакта с токсическим веществом.

Применяется лечение кальций-динатриевой солью этилендиамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТА) 1—4 г в 300—400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно 3—5 дней подряд, затем перерыв и повторное введение препарата через 5—10 дней. Можно провести курс лечения унитиолом (5% раствор по 5 мл внутримышечно). Следует помнить, что марганец выводится под влиянием ЭДТА и унитиола менее интенсивно, чем, например, медь, свинец, так как образуются непрочные соединения.

Благоприятный эффект, особенно на ранних стадиях интоксикации, оказывает тиамин с лактатом натрия (B1 — лактатный комплекс). Назначается витамин B1 по 5 мг 2 раза в день, одновременно 2% раствор лактата натрия по 50 мл внутривенно 2 раза в день в течение 2 нед.

Симптоматическая и общеукрепляющая терапия (повышение общей сопротивляемости, усиление биологических защитных механизмов). При паркинсонизме назначаются L-DOPA внутрь с малых доз (0,3-0,5 г), постепенно доводя суточную дозу до 4-6 г, и центральные холинолитики, например циклодол по 0,002 г 3 раза в день, паркопан, ридинол 0,005 г 3-4 раза в день, амизил 0,001 г 3 раза, амедин 0,003 г 3 раза в день, динезин 0,05 г-1-5 раз в день. Следует иметь в виду, что при большой длительности процесса эффект незначителен.

С целью профилактики возможного прогрессирования заболевания все больные с начальными явлениями марганцевой интоксикации должны быть взяты на диспансерный учет. Больным проводят периодические курсы лечения (1-2 раза в год в течение 2-3 лет).

Категорически противопоказан прием па работу, связанную с контактом с марганцем, всех лиц, имеющих органические или функциональные заболевания центральной и периферической нервной системы и эндокринно-вегетативную патологию любой степени выраженности.

Метанол (метиловый спирт) — растворитель, широко применяемый в промышленности.

Отравление может наступить при вдыхании паров, всасывании через кожу и употреблении внутрь.

Острое отравление наступает обычно при приеме метанола внутрь (высшая токсическая доза 100 мл). Через 8—12 ч появляются головная боль, головокружение, боли в животе, тошнота и рвота, общая слабость, мелькание в глазах, двигательное возбуждение, потеря зрения. Ощущение опьянения обычно мало выражено. При осмотре отмечается цианотичность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков при вялой реакции на свет, возможны кровоизлияния в сетчатку, прогрессирующее снижение зрения до полной слепоты, повышение сухожильных рефлексов, редко патологические пирамидные симптомы. Тоны сердца приглушены, печень увеличена, несколько болезненна при пальпации. В крови определяется нарастание количества эритроцитов и гемоглобина, в моче белок, гиалиновые цилиндры. В тяжелых случаях отмечается цианоз губ, конечностей, пульс учащается, сознание спутано, нарастают дезориентированность и страх, возбужденное состояние. Периодически появляются судороги в конечностях (типа децеребрационной ригидности), на высоте которых наступает смерть.

При хронической интоксикации наблюдаются головная боль, общая слабость, беспокойный, чуткий тревожный сон, вегетативная неустойчивость, потливость, дрожание век, языка, пальцев рук. Поражения зрительного нерва мало выражены (скотомы, смытость сосков).

Диагностике помогает обнаружение метанола в моче, крови, спинномозговой жидкости. Течение острой интоксикации в тяжелых случаях неблагоприятное. Возможно выздоровление с остаточными явлениями (атрофия зрительных нервов).

Лечение. При приеме метанола внутрь обязательны тщательное промывание желудка, кровопускание (до 200 мл). Внутривенно вводят глюкозу, а подкожно изотонический раствор натрия хлорида (до 600 мл). Назначают обильное питье щелочных вод (до 3—4 л 3% раствора гидрокарбоната натрия, боржом). Внутрь применяют метиленовый синий (0,1 г 3 раза в день). При тяжелых интоксикациях с амаврозом улучшение состояния иногда удается достигнуть повторными спинномозговыми пункциями (с интервалом 4—5 дней).

При хронической интоксикации назначают обильное питье щелочных вод, глюконат кальция внутрь, хлорид кальция внутривенно.

Мышьяк

Мышьяковый полиневрит развивается у лиц, которым по характеру работы приходится соприкасаться с препаратами, содержащими мышьяк. Симптомы общей интоксикации: желудочно-кишечные расстройства (рвота, понос, тенезмы, боли в животе) и различные катаральные явления (конъюнктивит, ларинготрахеобронхит и др.). Иногда повышается температура. Начальные симптомы полиневрита — парестезии, боли в дистальных отделах конечностей. Постепенно нарастают чувствительные и двигательные расстройства, наступают атаксия, мышечная гипотония и сухожильная арефлексия (псевдотабетический синдром). Развиваются парезы вялого характера. Поражаются больше всего ноги. Особенно страдают разгибатели стоп. На руках больше страдают мелкие мышцы кистей. Чувствительные и двигательные расстройства более выражены в дистальных отделах конечностей. Отмечается выраженная болезненность нервных стволов и трофические нарушения кожи (гиперпигментация, кератоз, сухость, глянцевитость), ногтей (белые полоски Мееса), волос (оволосение), десен (изъязвления). При отравлении мышьяком наблюдается поражение черепномозговых нервов (VII, X и XII пары). Со стороны центральной нервной системы нарушения в виде расстройства памяти, подобные корсаковскому синдрому, эпилептиформные припадки.

Течение мышьяковых полиневритов медленное, период обратного развития длительный, восстановление может наступить через 1—2 года. При тяжелых формах полного восстановления не наступает, возникают контрактуры стоп и кистей. Диагноз основывается на данных анамнеза — предшествующие полиневриту общетоксические симптомы (желудочно-кишечные, катаральные). Помогают диагнозу исследование мочи, волос на содержание мышьяка.

Лечение. Для удаления из организма мышьяка применяются патогенные средства, обильное питье, щелочные ванны, полноценная диета. Используются препараты, связывающие мышьяк и образующие нетоксические комплексы, которые выводятся с мочой: унитиол (1 мл 5% раствора на 10 кг массы больного, подкожно или внутримышечно), дикаптол (ВНР), димеркапрол (ЧССР), дитиоглицерин (ГДР). В остальном лечение такое же, как и при других формах полиневритов.

Ртуть

Интоксикация ртутью чаще наступает при длительном вдыхании ее паров, реже при попадании ртути на кожу или в желудочно-кишечный тракт. Острая интоксикация встречается крайне редко, при больших концентрациях паров ртути в воздухе. Появляются головная боль, слабость, тошнота, рвота, повышение температуры. При удалении из отравленной атмосферы и принятии необходимых мер все явления быстро (4—5 дней) проходят. В единичных случаях развиваются выраженная вегетативная неустойчивость, астеническое состояние, расстройство сна, дрожание рук и головы.

При хроническом отравлении, которое наступает при длительном вдыхании даже очень небольших концентраций паров ртути, наблюдаются общая слабость, сонливость, головная боль, недомогание, эмоциональная и вегетативная лабильность, потливость, периодические судороги в икроножных мышцах. При обследовании выявляется мелкоразмашистое дрожание пальцев рук, век, языка, стойкий красный дермографизм, оживление сухожильных рефлексов. Часто обнаруживают увеличение щитовидной железы, дисфункцию половых желез, диспепсические расстройства, стоматит, гингивит.

При более тяжелых отравлениях на фоне нарастания этих симптомов развиваются выраженные изменения психики: депрессия, навязчивые состояния, зрительные и слуховые галлюцинации. Органическая неврологическая симптоматика усиливается. Дрожание становится крупноразмашистым, приобретает интенционный характер и распространяется на мышцы конечностей, головы и туловища (меркуриальный тремор). Нередки парезы лицевого и подъязычного нервов, нистагм, анизорефлексия, спастические парезы.

В течении меркуриализма различают три стадии.

• Первая — начальная, где имеются астенические, вегетативные расстройства и нерезко выраженные неврологические симптомы — тремор пальцев, оживление сухожильных рефлексов, а также эндокринные сдвиги (нарушение половой сферы, дистиреоз) и трофические расстройства (ломкость ногтей, выпадение волос, гингивиты). Стадия полностью обратимая.
• Вторая — стадия выраженных изменений, характеризуется значительной астенией, похуданием, упорными головными болями, нарушением сна, склонностью к депрессии. Нередко отмечается выраженный ртутный эретизм. При своевременном, активном лечении большинство симптомов подвергается обратному развитию, хотя возможны остаточные явления.
• Третья — стадия стойких органических изменений, может быть определена как токсическая энцефалопатия. У больных имеются постоянные головные боли, грубые расстройства сна, зрительные и слуховые галлюцинации, страхи, синдром навязчивых состояний. Нередко наблюдаются психозы, иногда с исходом в слабоумие. В этой стадии находят симптомы поражения подкорковых узлов (гипомимия, изменения тонуса, хореоподобный гиперкинез), умеренные пирамидные нарушения (изменение сухожильных рефлексов, клонусы, патологические знаки). Эта стадия почти необратима, даже при активном, длительном лечении и прекращении контакта с ртутью.

Очень редко развиваются ртутные полиневриты и невриты. Диагностике ртутного отравления помогает в определенной степени обнаружение ртути в моче, каловых массах, слюне. Прогноз относительно благоприятный.

Лечение. Основной принцип лечения при ртутном отравлении— введение димеркаптосоединений (унитиол), которые образуют растворимые комплексы, элиминирующие ртуть из организма. Унитиол назначается в виде внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций по 5 мл 5% раствора в течение 20—25 дней.

Менее эффективен тиосульфат натрия по 10—15 мл 30% раствора внутривенно, 10—15 вливаний на курс.

В последнее время рекомендуют для лечения ртутной интоксикации новый антидот — сукцимер мезо-димеркаптоянтарной кислоты. Препарат менее токсичен, чем унитол, не вызывает побочных явлений. Эффективен и при парентеральном введении, и при пероральном. Внутрь назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней, на курс лечения 7,5 г. Препарат связывает и удаляет не только циркулирующую ртуть, но и находящуюся в прочной связи в тканях.

Показано применение глютаминовой кислоты в сочетании с АТФ.

Проводят диатермию печени. Обязательна санация полости рта.

Больным с хронической ртутной интоксикацией широко рекомендуют курортные методы лечения, в частности сероводородные ванны.

Свинец

Обычно приводит к хроническим интоксикациям. Способен длительно депонироваться в тканях, особенно в паренхиматозных органах и костях. Общие симптомы сатурнизма: «свинцовая» окраска кожи, свинцовая кайма на деснах, изменение крови (ретикулоцитоз более 6—8%, базофильная зернистость эритроцитов), увеличение порфиринов в моче. Поражение нервной системы типично и часто. Характерны следующие неврологические синдромы.

1. Астенический синдром (головные боли, головокружение несистемного характера, физическая и психическая утомляемость, вялость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, сужение круга интересов).
2. Свинцовая энцефалопатия (значительное ухудшение памяти, интенсивные головные боли, снижение критики к своему состоянию, психосенсорные расстройства и нарушения восприятий в виде зри­ тельных, слуховых и тактильных галлюцинаций, гиперкинезы типа дрожания, атаксия, поражение отдельных черепномозговых нервов, явления височной эпилепсии, свинцовая менингопатия).
3. Свинцовая колика, протекающая как своеобразный вегетативный криз (схваткообразные боли в животе, нарушение деятельности кишечника, рвота, тахикардия, подъем артериального давления, повышенный уровень катехоламинов в крови).
4. Свинцовые параличи — наиболее тяжелый и типичный синдром. Параличи могут быть миогенного (токсический миозит) и неврогенного (невротического и переднерогового) характера. Наиболее часто поражаются разгибатели кистей и пальцев (свисающая кисть), иногда с поражением разгибательной стопы. Может развиться синдром Арама—Дюшенна (со слабостью и атрофией мелких мышц кисти). Правая рука обычно страдает грубее. Брахиальный тип проявляется поражением мышц проксимальных отделов рук. Изредка встречается также генерализованный тип поражения с парезами или параличами рук и ног, с расстройством чувствительности по полиневритическому типу. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются глазодвигательный и лицевой нервы.

Лечение. Показано введение комплексонов — динатриевой соли ЭДТА внутривенно капельно 20 мл 10% раствора в 200 мл 5% глюкозы, вводить в течение 1—l'/г ч 3 дня подряд, через 5 дней повторить, всего 3—4 курса. ЭДТА можно назначать внутрь по 0,5 г 4 раза в день, на курс 20—30 г. Можно проводить лечение внутривенными вливаниями тиосульфата натрия 20 мл 25% раствора в течение 20—25 дней. Наиболее эффективен — D-пеницилламин по 900— 1200 мг в сутки, на курс 15—25 г. Показан также витамин В12 в комплексе с фолиевой кислотой. При полиневритах проводят также лечение витаминов В1 дибазолом, рекомендуют массаж. Показаны серные и сероводородные ванны, четырехкамерные ванны с тиосульфатом натрия, диатермия, курортное лечение. При свинцовой колике во время приступа назначают грелки, теплые ванны, вводят ЭДТА 3 раза в день, 10% раствор бромида натрия по 5—10 мл и 0,5% рас­твор новокаина по 5—10 мл. Хороший эффект дает новокаиновая блокада по Вишневскому. Противопоказаны слабительные.

Тетраэтилсвинец

Тетраэтилсвинец (этиловая жидкость, свинцовый бензин) — летучее вещество, испаряется при комнатной температуре. Отравление может наступить при вдыхании паров, а также при заглатывании бензина при переливании его через шланг и при попадании на кожу.

Острое отравление развивается в течение 24—48 ч. Появляются головная боль, бессонница, эйфория, страхи, галлюцинации зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. При осмотре выявляется дрожание рук, головы, мышечная гипотония, нарушение конвергенции, повышенная саливация, гипотермия, брадикардия. В дальнейшем развиваются бессознательное состояние, тонические или клонические судороги, общее двигательное беспокойство. При тяжелой степени интоксикации неврологические нарушения прогрессируют, может наступить летальный исход.

После острого отравления обычно возникает картина хронической энцефалопатии, резкое снижение памяти по корсаковскому типу, адинамия, мышечная гипотония, дрожание конечностей и век, акинетический синдром.

При хронической интоксикации возникает состояние глубокой астении, сопровождающейся выраженными вегетативными нарушениями — общей слабостью, повышенным слюнотечением, тремором пальцев рук, гипотермией, брадикардией, гипотонией, головной болью, плохим сном с кошмарными сновидениями. Может развиться амио-статический синдром. Вспомогательное значение в диагностике отравлений тетраэтилсвинцом имеет обнаружение свинца в моче и некоторое увеличение базофильной зернистости эритроцитов.

Лечение. При острой интоксикации парами тетраэтилсвинца необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух, при попадании препарата на кожу — обмыть ее бензином, а затем теплой водой, при заглатывании — промыть желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия. В вену вводят тиосульфат натрия (20 мл 20% раствора), сульфат магния (5—10 мл 25% раствора), глюкозу с аскорбиновой кислотой. При возбуждении назначают снотворные (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбитал, гексенал). Введение морфина, пантопона, хлоралгидрата противопоказано.

При хронической интоксикации — теплые ванны, внутривенно тиосульфат натрия, глюкоза с витамином В1 хлорид кальция. Показано санаторно-курортное лечение.

Фосфорорганические соединения

Фосфорорганические соединения (тиофос, карбофос, меркаптофос, хлорофос и др.) широко используются в качестве инсектофунгицидов в сельском хозяйстве и быту. Токсичность ФОС объясняется их ингибирующим эффектом на холинэстеразу, причем инактивация стойкая. Проникают преимущественно через дыхательные пути и пищеварительный тракт, могут всасываться через кожу и слизистые. Скрытый период очень мал. Начальные симптомы — общая слабость, головная боль, тошнота, головокружение, сонливость. Затем могут появиться фибрилляция мышц конечностей и лица. Резко выражена артериальная гипотония, брадикардия (парасимпатический эффект)— никотиноподобное действие ФОС. Тошнота, сдавление в груди, спазмы кишечника, гиперсекреция всех желез, поллакиурия — мускариноподобный эффект. Беспокойство, страх, подавленное состояние, сновидения с кошмарами, а затем судороги, потеря сознания, расстройство дыхания — проявления центрального действия. При отсутствии помощи может быстро наступить смерть.

При благоприятном исходе тяжелое состояние с сосудистым коллапсом длится в течение недели, затем происходит постепенная компенсация. Однако через 2—3 нед может развиться тяжелый токсический полиневрит, иногда с участием черепных нервов (II—III—VII— XII пар). Стойкая потеря трудоспособности может быть до 3 лет.

Лечение. В острой стадии повторное введение атропина 0,1% раствора по 2 мл через каждые 30 мин, показано также введение препарата дипироксим 1—2 мл 15% раствора подкожно или внутривенно 1—2 раза. Атропинизацию проводят до исчезновения признаков бронхореи и фасцикуляций. Применяют также большие дозы глюкозы, хлорида натрия с коргликоном, кордиамином, эуфиллином, гидрокарбонатом натрия. В стадии остаточных явлений проводят общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, ЛФК, массаж, физиотерапию. Противопоказано применение препаратов прозерина и его аналогов.

Трикрезилфосфат

Трикрезилфосфат - маслянистая, малолетучая жидкость, применяется в промышленности как пластификатор. Отравления возможны при попадании препарата на кожу или приеме внутрь. После скрытого периода (от 2 до 12 дней) появляются диспепсические расстройства, боли в икроножных мышцах, парестезии в ногах. Затем развиваются парезы в нижних, а затем и верхних конечностях, вначале вялого характера. Постепенно, через 3-4 нед, парезы или параличи приобретают спастический характер в связи с вовлечением в процесс спинного мозга (пирамидный тракт). Могут иметь место психотические явления. Обратное развитие симптомов очень медленное, большей частью остаются стойкие двигательные нарушения с развитием контрактур.

Лечение. Эффективной терапии нет. Применяют токоферола ацетат 10% раствор 1 мл, витамин В6 с фитином. Проводятся также общие мероприятия, направленные на восстановление функции парализованных конечностей (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).

Цианистые соединения

Цианистые соединения - соли синильной кислоты и цианистый водород. Отравление наступает при вдыхании паров и при попадании препарата на кожу. При остром отравлении легкая интоксикация вызывает головную боль, ощущение пульсации в голове, головокружение, слюнотечение и горький вкус во рту, одышку, чувство страха, стеснение в груди, тахикардию. Характерна ярко-розовая окраска слизистых и кожи. При нарастании интоксикации пульс урежается, появляется редкое глубокое дыхание, усиливается яркость окраски кожи и слизистых, возникают судороги, тризм, затем арефлексия, параличи, недержание мочи и кала. Смерть наступает при явлениях паралича дыхания. Хроническое отравление наблюдается редко, проявляется вегетативной неустойчивостью, астеническим состоянием.

Лечение. Свежий воздух, вдыхание углекислоты. Применяют антидоты: № 1 (метиленовый синий 1 г, глюкоза 25 г, дистиллированная вода до 100 мл, вводят внутривенно 50 мл) и № 2 (50 мл 30% раствора тиосульфата натрия). Вдыхание амилнитрита, внутривенное введение нитрита натрия (10—15 мл 2% раствора). При ослаблении дыхания подкожные инъекции цититона, лобелина, при падении сердечной деятельности — кофеин, кордиамин. Резкое падение артериального давления является показанием для назначения мезатона, адреналина (1 мл 0,1% раствора).