Поражения нервной системы при острых инфекциях

Корь

Поражения нервной системы разнообразны. Наиболее часто встречаются преходящие нервно-психические нарушения в острый период заболевания, значительно реже серозные менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты, миелиты и крайне редко полирадикулиты. До настоящего времени не решен окончательно вопрос о патогенезе поражения нервной системы при кори. Существует несколько взглядов: непосредственное воздействие коревого вируса, коревая интоксикация, многие авторы подчеркивают значение аллергии.

В ранний период коревой инфекции у детей наблюдаются повышенная раздражительность, беспокойство, возбуждение, психические расстройства (делириозные и онейроидные состояния, галлюцинации). В острый период часто отмечается синдром менингизма, исчезающий к моменту окончания высыпания и расценивающийся как следствие общей интоксикации.

Коревые энцефалиты, энцефаломиелиты и миелиты возникают чаще в конце периода высыпания (5—8-й день болезни), когда температура снижается или возвращается к норме. Редко данные осложнения возникают в более поздние сроки (12—18-й день болезни) и еще реже появляются в начале коревого высыпания (ранний или параинфекционный энцефалит). Клиническая картина характеризуется подъемом температуры до 38—39°, сонливостью, сопорозным или коматозным состоянием, расстройством дыхания (чаще по типу Чейна—Стокса). В некоторых случаях повышение температуры сопровождается возбуждением, бредом, судорогами (преимущественно тонического характера), эпилептиформными припадками. Очаговые симптомы появляются на высоте заболевания и возникают постепенно или инсультообразно. Наблюдаются: афазические расстройства, моно- и гемипарезы спастического характера, хореиформные или хореоатетозные гиперкинезы, поражения отдельных черепномозговых нервов (II, III, IV пары), нистагм, слепота вследствие ретробульбарного неврита. При энцефаломиелитах могут быть комбинации вялых и спастических параличей, нарушение функций сфинктеров, расстройства чувствительности. Давление спинномозговой жидкости умеренно повышено, плеоцитоз от нескольких десятков до нескольких сотен (150—200 в 1 мкл), преимущественно лимфоцитарного характера, небольшое повышение содержания белка (0,5—0,6%о).

Диагноз поражения нервной системы при кори ставят на основании наличия заболевания корью, развития осложнений на высоте коревой инфекции, данных анализа спинномозговой жидкости.

Лечение. Каузальной терапии не имеется. В острый период осложнений (энцефалиты, энцефаломиелиты) терапия направлена на уменьшение отека и токсемии; внутривенные вливания гипертонических растворов (20 мл 10% раствора хлорида натрия, 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой), 40% раствора гексаметилентетрамина (уротропина) (5—10 мл). При судорогах дают бром, люминал, фенобарбитал, хлоралгидрат, при парезах и параличах — дибазол, прозерин, галантамин, витамины B1 и B12. В период восстановления двигательных нарушений назначают лечебную гимнастику, массаж, различные виды физиотерапии.

Профилактика осложнений со стороны нервной системы при кори заключается в раннем распознавании заболевания, применении гамма-глобулина или противокоревой сыворотки в первые дни болезни, что приводит к легкой и абортивной форме течения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но могут быть остаточные явления: парезы конечностей и отдельных черепномозговых нервов, эпилептические припадки, афазические расстройства, психические нарушения. Описаны и смертельные исходы.

Ветряная оспа

Поражения нервной системы при ветряной оспе встречаются редко: наблюдаются менингоэнцефалиты, энцефалиты и энцефаломиелиты. Патоморфологические изменения в нервной системе при энцефалитах и энцефаломиелитах в связи с ветряной оспой очень сходны с таковыми при кори.

Менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты появляются чаще в ранний период (3—6—8-й день болезни), но могут возникать и в более поздние сроки (на 10—15-й день), а в отдельных случаях в первые дни, предшествуя высыпанию пузырьков. Развиваются осложнения остро или подостро на фоне повышенной температуры. Наряду с общемозговыми и умеренно выраженными менингеальными симптомами наблюдаются разнообразные очаговые симптомы — парезы или параличи конечностей, судороги, гиперкинезы, атаксия, координаторные расстройства. Атактическая форма энцефалита встречается чаще других. Наблюдаются невриты, в частности ретробульбарный неврит зрительных нервов. Отмечаются спинальные поражения в виде поперечного миелита или рассеянных поражений спинного мозга. Очень редко встречаются менингиты. Менингеальный синдром выражен негрубо, в спинномозговой жидкости отмечаются повышенное давление, умеренный плеоцитоз (до 50—100 клеток в 1 мкл), преимущественно лимфоцитарный, белок обычно в пределах нормы.

Лечение. Специфической терапии не существует. В острый период внутривенные вливания гексаметилентетрамина (5—10 мл 40% раствора) или 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой; широко используются седативные средства (бромиды). При возбуждении, судорогах — фенобарбитал, барбамил, хлоралгидрат в клизмах (20—30 мл 1—3% раствора), внутримышечные инъекции сульфата магния (5—10 мл 25% раствора). При парезах, параличах — дибазол, прозерин, витамины B1 и B12, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Прогноз при варицеллезном энцефалите и энцефаломиелите обычно благоприятный. В редких случаях возможны остаточные симптомы (эпилептические припадки, парезы, психические расстройства). Летальные исходы крайне редки.

Краснуха

Поражения нервной системы при краснухе встречаются редко. Осложнения протекают в виде менингоэнцефалитов, энцефаломиелитов, миелитов и крайне редко полирадикулоневритов. Менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты чаще развиваются на 3—4-й день от начала высыпания, реже — на 8—10-й день, в отдельных случаях могут предшествовать появлению сыпи. Заболевание обычно развивается остро, сопровождается подъемом температуры. Описаны единичные случаи осложнений, протекающих по типу восходящего паралича Ландри, с летальным исходом. Степень выраженности неврологических симптомов и исход осложнений не находятся в прямой зависимости от тяжести основного заболевания.

Лечение. В основном проводится симптоматическое лечение. В. острый период осложнений терапия направлена на борьбу с отеком и повышением внутричерепного давления. Рекомендуются внутривенные вливания глюкозы, гексаметилентетрамина, хлорида натрия, сульфата магния. При возбуждении и судорогах — бромиды и противосудорожные средства. При развившихся парезах, параличах применяют средства и методы, стимулирующие и тонизирующие нервную систему, повышающие обменные процессы и ведущие к восстановлению утраченных функций.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лишь иногда могут оставаться очаговые симптомы (легкие парезы, асимметрия сухожильных рефлексов, гиперкинезы).

Дифтерия

Частота поражения нервной системы при дифтерии различна - от 3—4 до 18-25%. Эти поражения являются следствием воздействия дифтерийного токсина, который обладает свойством нейротропности. Осложнения чаще встречаются при токсических и гипертоксических формах. Токсин может непосредственно воздействовать на нервные рецепторы и нервные проводники.

Поражения нервной системы могут выявляться в разные периоды болезни. К ранним осложнениям относятся мононевриты с поражением отдельных черепномозговых нервов, к поздним - полиневриты конечностей. При дифтерии зева может возникнуть паралич мягкого неба, проявляющийся нарушением речи (нарушение фонации и носовой оттенок голоса) и расстройством глотания (поперхивание, вытекание жидкой пищи из носа). При осмотре устанавливают свисание язычка и отсутствие глоточного рефлекса. Паралич мягкого неба у большинства больных исчезает бесследно.

При дифтерии гортани также часто поражаются IX—X и XII пары черепномозговых нервов. Это приводит к грубому нарушению глотания, речи и сердечно-сосудистым расстройствам (брадикардия, тахикардия, аритмия). Иногда поражается диафрагмальный нерв, что ведет к расстройству дыхания. Значительно реже поражаются II— VII—VIII пары черепномозговых нервов. Частым осложнением является паралич аккомодации вследствие поражения парасимпатических волокон, иннервирующих цилиарную мышцу.

Множественные поражения периферических нервов (полиневриты, полирадикулиты) чаще наблюдаются в нижних конечностях. Степень двигательных нарушений различна — от легких дистальных парезов до грубых параличей. Параличи сопровождаются дистальным типом расстройств чувствительности, трофическими расстройствами.

Болевой синдром не выражен.

Выделяют две формы дифтерийных полиневритов: амиотрофическую и псевдотабическую, или атактическую. При первой форме основными симптомами являются вялые параличи и расстройства чувствительности дистального типа. При второй форме в клинической картине преобладают расстройства координации. Полиневриты протекают длительно (от нескольких месяцев до года и дольше). Более быстрое восстановление наблюдается при атактической форме. В спинномозговой жидкости при полиневритах наблюдается белково-клеточная диссоциация с увеличением содержания белка до 3—4%о, цитоз либо нормален, либо незначительно повышен. Из других осложнений позднего периода следует отметить инсультообразно возникающие церебральные параличи и парезы, афазии, являющиеся следствием тромбоза мозговых сосудов.

Лечение. Раннее введение противодифтерийной сыворотки в достаточных дозах обычно предупреждает развитие параличей. При развитии параличей следует повторно ввести противодифтерийную сыворотку (15 000—25 000 ME). Для восстановления функций периферических нервов назначают стрихнин, прозерин, витамины B1 и В12. В период восстановления проводятся массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.

Прогноз при мононевритах обычно благоприятный, остаточные явления редки (косоглазие, парез аккомодации). При полиневритах прогноз менее благоприятен: параличи восстанавливаются медленно — в течение нескольких месяцев, даже 1—2 лет. Прогноз серьезный при поражении диафрагмального нерва и межреберных нервов.

Скарлатина

Первичные поражения нервной системы при скарлатине встречаются редко, главным образом при токсической и септической формах. Описаны скарлатинозные энцефалиты, появляющиеся в острый период заболевания, а иногда и в период выздоровления. Очаговые симптомы при энцефалитах очень разнообразны: судороги, парезы и параличи, гиперкинезы, синдром острой атаксии, различные нарушения психики. Прогноз обычно благоприятен. Причиной поражения нервной системы чаще являются различные осложнения скарлатины (гнойные отиты, нефриты, эндо- и миокардиты и др.). Последние в свою очередь могут вызывать отогенные менингоэнцефалиты, уремическую кому, эмболию мозговых сосудов.

Лечение. Терапия осложнений состоит в назначении атибиотиков и сульфаниламидных препаратов, особенно при септической форме скарлатины. Применяют также витамины В1 и B12, общеукрепляющие и тонизирующие средства. При появлении осложнений рекомендуется вводить повторно антитоксическую противоскарлатинозную сыворотку.

Прогноз благоприятен при первичных поражениях нервной системы, более серьезен при поражениях в связи с осложнениями скарлатины.

Паротит эпидемический

Из осложнений наблюдаются острый серозный менингит и менингоэнцефалит. Паротитный менингит встречается у 12—15% больных паротитом детей. Вызывается он вирусом паротита.

Паротитный менингит чаще наблюдается в возрасте от 5 до 12 лет, во время эпидемий встречается и у взрослых. Менингит может возникать в различные периоды: предшествовать картине паротита, появляться на высоте основного заболевания или значительно позже его. Описаны случаи развития менингита (доказанные вирусологически) без клинических проявлений паротита. Менингит развивается остро: температура повышается до 39—40 °С, с первых дней появляется выраженный менингеальный синдром, различные виды нарушения сознания, эпилептиформные судороги. Нередко при этом могут быть и энцефалитические симптомы, парезы отдельных черепно-мозговых нервов, парезы конечностей, гиперкинезы, координаторные расстройства, расстройства функций сфинктеров.

Описаны редкие случаи, протекающие с клинической картиной менингоэнцефаломиелорадикулитов и восходящего паралича Ландри. Часто наблюдается одновременно поражение других органов (панкреатиты, желудочно-кишечные расстройства, орхиты).

В спинномозговой жидкости обнаруживают повышение давления, умеренное увеличение содержания белка (до 0,6—0,9 г/л), значительное увеличение числа клеток (от нескольких сотен до 1000 и выше) с преобладанием лимфоцитов и небольшим количеством полинуклеаров. Содержание сахара — в пределах нормы, пленка при стоянии не выпадает. Изменения жидкости носят стойкий характер. В период полного исчезновения менингеальных симптомов жидкость еще не санируется. В крови отмечается лейкоцитоз, в некоторых случаях относительный лимфоцитоз на фоне лейкопении.

Диагноз паротитного менингита и менингоэнцефалита ставят на основании эпидемиологических и клинических данных, результатов исследований спинномозговой жидкости, а также серологических реакций (связывание комплемента и гемагглютинация).

Лечение. Специфической терапии не имеется. В остром периоде лечение направлено на устранение отека мозга и токсемии. Рекомендуются внутривенные вливания 40% раствора гексаметилентетрамина (3,5 мл), 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (10—20 мл). Повторные спинномозговые пункции при выраженном менингеальном синдроме и повышенном внутричерепном давлении. Успокаивающие и противосудорожные средства при возбуждении и судорогах (бром, фенобарбитал, хлоралгидрат, барбамил).

Профилактика — активная иммунизация против эпидемического паротита внутрикожными прививками ослабленным вирусом.

Прогноз при серозном менингите и менингоэнцефалите обычно благоприятный. Менингеальный синдром и энцефалитические синдромы обычно исчезают к концу 2-й и на 3-й неделе.

Коклюш

Поражения нервной системы при коклюше стоят на втором месте после осложнений со стороны легких (бронхиты, пневмонии). Причиной их в большинстве случаев является нарушение кровообращения в нервной системе.

Очаговые симптомы часто возникают инсультообразно в момент пароксизмального кашля. Неврологические симптомы могут носить преходящий характер (спазмы голосовой щели с явлениями асфиксии; судороги тонические и клонико-тонические, разнообразные эпилептические припадки, преходящие гемипарезы и монопарезы, речевые расстройства). В других случаях, возникающих инсультообразно, очаговые неврологические симптомы остаются на длительное время, сопровождаются тяжелым состоянием больных с расстройством сознания и являются следствием органических сосудистых нарушений (тромбозы, кровоизлияния). При массивных мозговых кровоизлияниях могут быть летальные исходы.

Лечение. Раннее лечение предупреждает тяжелое течение и появление осложнений. Применяют антибиотики (левомицетин, стрептомицин, новобиоцин) в соответствующих дозах в зависимости от возраста. Профилактическое значение имеет введение гамма-глобулина. При возникших церебральных параличах — дибазол, прозерин, витамины B1, В12, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Грипп

Поражения нервной системы при гриппе встречаются нередко. Страдает как центральный, так и периферический ее отдел. Клиническая картина характеризуется большим полиморфизмом. Описаны клинические формы, протекающие в виде менингитов, менингоэнцефалитов, энцефалитов, энцефаломиелитов, миелитов, невритов, радикулитов, полиневритов. Поражения нервной системы часто наблюдаются при токсических формах гриппа. Осложнения возникают остро или подостро как в лихорадочный период, так и во время угасания гриппозной инфекции, а иногда значительно позднее.

В острый период гриппа у детей часто наблюдаются выраженные общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, клонико-тонические судороги, легкий менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости обнаруживается умеренное увеличение давления при нормальном количестве клеток и белка (синдром менингизма). Гриппозный менингит протекает как серозное воспаление оболочек. В спинномозговой жидкости при этом находят повышение давления, увеличение клеток до нескольких десятков, преимущественно за счет лимфоцитов, содержание белка и сахара — в норме.

Гриппозному энцефалиту и энцефаломиелиту иногда предшествует период с умеренно выраженными общемозговыми симптомами. Из очаговых симптомов наблюдаются парезы отдельных черепномозговых нервов, парезы конечностей, чувствительные нарушения, расстройства функции сфинктеров. Описаны случаи гриппозных энцефалитов, протекающих с психическими расстройствами (психосенсорные нарушения, галлюцинации).

Часто отмечаются поражения диэнцефальной области, проявляющиеся различными клиническими синдромами.

В редких случаях энцефалиты могут приводить к летальному исходу. Процесс тогда имеет выраженный геморрагический характер. Отмечены невриты слухового и зрительного нервов, поражения глазодвигательных нервов, ограниченные базальные арахноидиты.

Лечение. Раннее лечение при гриппе предупреждает поражение нервной системы. Специфическое лечение проводится противогриппозной сывороткой. При токсических формах применяется вливание гексаметилентетрамина, глюкозы с аскорбиновой кислотой, при показаниях — пенициллинотерапия. При осложнениях проводят противовоспалительное лечение, дегидратирующую терапию, назначают хлорид кальция, рутин, витамины В1, С, а также симптоматические средства (анальгетики, снотворные, успокаивающие, общеукрепляющие).

Малярия

Наблюдаются разнообразные поражения нервной системы как центральной, так и периферической: менингоэнцефалиты, энцефалиты, энцефаломиелиты, малярийная кома, невриты, невралгии, плекситы, радикулиты, редко встречаются полиневриты. У взрослых чаще поражается периферическая нервная система, у детей — центральная.

Симптомы поражения нервной системы могут появляться во время лихорадочного приступа или непосредственно вслед за ним, в периоды между приступами, а также через различные сроки после прекращения малярийных приступов. Для малярийных поражений нервной системы характерно периодическое усиление неврологических симптомов вместе с обострением малярии.

При малярийных менингоэнцефалитах и энцефалитах наблюдаются повышение температуры, различной степени, нарушения сознания. Чаще встречается гемиплегический и атактический синдромы, афазические нарушения. У детей часто возникают разнообразные гиперкинезы, эпилептиформные припадки. Обращает на себя внимание поражение диэнцефальной области. Клиническая картина малярийных диэнцефалитов проявляется значительно позже (иногда через несколько лет после перенесенного острого периода заболевания малярией). При локализации процесса в стволовом отделе мозга наблюдаются поражения черепномозговых нервов: на первом месте по частоте стоит поражение тройничного нерва, затем глазодвигательного, лицевого, слухового и, реже, других нервов.

Малярийная кома встречается при тропической малярии. Она может развиться остро (в течение нескольких часов) и более медленно, проходя прекоматозную сопорозную стадию. Характерен внешний вид больного: лицо анемичное, кожа сухая, бледно-желтоватой окраски с землистым оттенком, сухие губы и язык. Склеры с желтушным оттенком, роговицы сухие. Артериальное давление снижено, пульс частый, дыхание учащенное, поверхностное. Печень и селезенка увеличены. Температура высокая — до 40—41 °С. В крови — гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличением числа моноцитов при отсутствии эозинофилов, повышенная РОЭ, обнаруживаются плазмодии малярии в эритроцитах. В моче содержится белок. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление нормальное или слегка повышено, содержание белка — в пределах нормы, умеренный цитоз. Диагноз малярийной комы ставят на основании данных анамнеза, объективного исследования (увеличение печени, селезенки, высокая температура), нахождение в крови плазмодиев малярии. Клиническая картина поражения периферической нервной системы не отличается от аналогичных заболеваний другой этиологии.

Лечение. Малярийные поражения нервной системы хорошо поддаются противомалярийному лечению. Специфические средства — хинин, акрихин, бигумаль, хиноцид и др. (дозировка в зависимости от возраста). Рекомендуются витамины B1, B12, С, дибазол и др. Широко применяются физиотерапия, а также массаж и лечебная физкультура.

Брюшной тиф

При брюшном тифе чаще встречается поражение периферической нервной системы. Брюшнотифозные полиневриты развиваются в остром периоде заболевания, характеризуются преимущественно двигательными расстройствами. Наблюдаются чаще в нижних конечностях. При этом преобладает поражение малоберцового нерва. При поражениях верхних конечностей больше страдает локтевой нерв. Отмечаются расстройства проприоцептивной чувствительности и координаторные расстройства. Нередко заболевание протекает в виде менингорадикулоневрита или миелорадикулоневрита. Течение осложнений обычно благоприятное.

Лечение. Применяют симптоматическое лечение на фоне терапии основного заболевания.

Дизентерия

Поражения нервной системы при дизентерии встречаются редко, лишь при ее токсических и затяжных формах. Возникают они вследствие воздействия экзотоксина дизентерийной палочки. Чаще поражается периферическая нервная система как анимальная, так и вегетативная.

Клиническая картина может протекать в виде мононевритов, полиневритов и полирадикулоневритов. Осложнения могут возникать как на высоте основного заболевания, так и в период его затихания. Развиваются они обычно подостро. Появляются боли в конечностях, парестезии, болезненность нервных стволов, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение трофики кожи, мышц и вегетативно-сосудистые расстройства.

Могут наблюдаться симптомы и со стороны спинного и головного мозга — энцефаломиелорадикулоневрит. Последняя форма часто встречается у детей. У них поражения периферической нервной системы часто сопровождаются общими и локальными судорогами, гиперкинезами.

Разнообразные изменения обнаруживаются со стороны вегетативной нервной системы как на высоте заболевания дизентерией, так и в период затихания. Они проявляются выраженными вазомоторными нарушениями, усилением дермографизма, потливости и полимоторных реакций, лабильности пульса и дыхания, снижением сосудистого тонуса и артериального давления, изменениями кожи (шелушение, сухость, истончение, пигментация). Часты поражения солнечного сплетения.

Лечение. Необходимо проводить лечение основного заболевания. Назначают антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин гидрохлорид, стрептомицин) по определенной схеме. При токсических формах в первые 4 дня показано применение противодизентерийной антитоксической сыворотки в комбинации с антибиотиками. При развившихся парезах и параличах конечностей надо проводить такое же лечение, как и при полирадикулоневритах другой этилогии.

Бруцеллез

При бруцеллезе наблюдается диффузное поражение различных тканей и органов, в том числе и нервной системы. Поражается как центральный, так и периферический отдел нервной системы, а также вегетативный ее отдел.

Клинические проявления нейробруцеллеза разнообразны: на первом месте по частоте и выраженности стоит поражение периферической нервной системы, на втором — оболочек и вещества головного мозга. Наблюдаются невралгии, невриты, полиневриты, радикулиты, радикулоневриты. Чаще поражаются поясничные и крестцовые корешки, сплетения и отходящие от них нервные стволы, значительно реже — грудные и шейные корешки. Наблюдается выраженный болевой синдром. Из черепномозговых нервов чаще страдают тройничный, лицевой, слуховой и зрительный нервы. Редко встречаются миелиты и менингорадикуломиелиты. Среди поражений центральной нервной системы отмечаются менингиты, энцефалиты и менингоэнцефалиты. Бруцеллезный менингит характеризуется медленным развитием, длительным течением.

Общие симптомы для всех клинических форм нейробруцеллеза — повышенная раздражительность, головная боль, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, бессонница, боли и припухлость суставов, нередко увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, повышение температуры, иногда волнообразного характера (поражение периферической нервной системы может протекать без повышения температуры). В крови гипохромная анемия и лейкопения с умеренным моно- и лимфоцитозом. В спинномозговой жидкости — незначительное повышение давления, умеренное повышение содержания белка (до 0,5—1 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз в пределах нескольких десятков. Первые неврологические симптомы обычно возникают через 2—3 мес от начала заболевания и могут протекать в виде хронических и острых форм. Описаны коматозные формы нейробруцеллеза и грубые психические расстройства. Течение нейробруцеллеза длительное, с периодами ухудшения и улучшения. Описаны тяжелые формы, заканчивающиеся летально. Диагноз подтверждается положительными реакциями Райта, Хеддльсона и Бюрне.

Лечение. Применяется поливалентная вакцина подкожно, внутрикожно, внутримышечно и внутривенно (100 000 000—200 000 000 и более микробных тел для подкожного введения с интервалом 2—4 дня; всего 8—10 инъекций. Курс лечения повторяется через 2—3 мес). Широко проводится аутогемотерапия, повторные переливания крови (по 50—100 мл 2—4 раза). Применяются антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин гидрохлорид), сульфаниламидные препараты, гормональные препараты — кортизон и его производные. В ряде случаев, особенно при выраженном болевом синдроме, хороший эффект дает рентгенотерапия. Из физиотерапевтических средств: кварц, соллюкс, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез с новокаином и кальцием, диатермия, серные ванны. Симптоматическая терапия — болеутоляющие, снотворные успокаивающие и обще­ укрепляющие средства. Рекомендуется пища, богатая витаминами и достаточная по каллорийности.

Прогноз: течение нейробруцеллеза длительное с периодами улучшения и ухудшения.

Туляремия

Чаще поражается периферическая нервная система, редко встречаются туляремические менингиты и очаговые поражения головного мозга. Поражение нервной системы носит токсико-инфекционно-аллергический характер. Клиническая картина: невралгии и невриты, полиневриты, полирадикулоневриты. Чаще встречается невралгия тройничного нерва, несколько реже — затылочного. Полиневриты и полирадикулоневриты характеризуются преимущественно чувствительными и вегетативными расстройствами. Поражения нервной системы могут выявляться как в первые недели заболевания, так и значительно позже, когда общие явления стихают. В острый период заболевания отмечаются общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, иногда спутанность сознания и бред.

Диагноз туляремического поражения нервной системы основывается на остром начале, больших суточных размахах температуры, распространенном лимфадените, анамнестических данных (связь с добычей шкурок водяных крыс, диких серых крыс, зайцев). Диагноз подтверждается специфической аллергической кожной пробой и реакцией агглютинации.

Лечение. Необходимо лечение основного заболевания. С успехом применяют вакцинотерапию (внутривенное введение по 1 000 000—15 000 000 микробных тел с интервалом в 5—6 сут, на курс лечения 6—8 вливаний и более), антибиотики (стрептомицин, хлортетрациклин гидрохлорид, тетрациклин), глюкокортикоидные гормоны, окситетрациклина дигидрат. Лечение парезов и параличей проводят на общих основаниях. Прогноз поражений нервной системы обычно благоприятный.