Поствакцинальные поражения нервной системы

Поствакцинальные поражения нервной системы

- встречаются как осложнения антирабической и противооспенной вакцинации.

Антирабическая вакцинация вызывает нейропаралитические заболевания (менингоэнцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, периферические невропатии). Частота параличей при антирабических прививках варьирует от 1 на 28 000 до 1 на 600 получавших вакцину. Различают 2 типа нейропаралитических заболеваний, связанных с введением антирабической вакцины: случаи прививочного или лабораторного бешенства, вызванного фиксированным вирусом бешенства, и аллергические заболевания, представляющие собой иммунологические реакции замедленного типа.

Первый тип протекает остро. В настоящее время при использовании инактивированиых, ослабленных вакцин эти осложнения почти не встречаются. Заболевание развивается на фоне антирабических прививок (после 10—12 прививок). Появляется резкая головная боль, общее недомогание, высокая температура, боли в суставах. Неврологическая симптоматика характеризуется распространенным поражением головного и спинного мозга. На фоне менингеальных симптомов появляются нарушения сознания, зрачковые расстройства, парезы глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, спастические парезы и параличи. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патологические рефлексы, эпилептиформные припадки, задержка мочеиспускания. В спинномозговой жидкости — повышение содержания белка и плеоцитоз, с преобладанием лимфоцитов. Заболевание протекает бурно, в течение 3—12 дней. Летальность высокая. При морфологическом исследовании обнаруживается диффузный менингоэнцефаломиелит. Из мозга выделяется вирус фиксированного бешенства. Во внутренних органах наблюдаются изменения, характерные для инфекционного процесса (белковая, жировая дистрофия органов, фрагментация волокон миокарда, некротический нефроз, пневмонии, обеднение клеток коры надпочечников липоидами).

Вторая форма — аллергический послепрививочный менингоэнцефаломиелит протекает под видом очагового, подострого (в течение недель) энцефаломиелита. Заболеванию предшествует недомогание во время прививок, иногда на 7—10-й прививке. Очаговая неврологическая симптоматика появляется спустя несколько недель и месяцев после проведения антирабических прививок. В неврологическом статусе на фоне ясного сознания развиваются пирамидные гемипарезы, нарушения чувствительности, высокие сухожильные и надкостничные рефлексы, патологические рефлексы. Генерализация процесса характеризуется присоединением признаков очагового миелита. Последние могут быть единственным проявлением послепрививочного менингомиелита. Гистопатология аллергических послепрививочных менингоэнцефаломиелитов, миелитов, периферических невропатий характеризуется множественными очагами демиелинизации вокруг сосудов (перивенозная локализация) и рассеянных по всему длиннику центральной нервной системы.

Лечение. Десенсибилизирующая терапия массивными дозами кортикостероидов и антигистаминными препаратами. При сопутствующих осложнениях (пневмонии, инфекции мочевых путей) антибиотики, при возникновении респираторного паралича — дыхательная реанимация.

При противооспенной вакцинации поствакцинальные осложнения встречаются от 1 на 110 000 до 1 на 10 000 000 привитых. Наиболее вероятна инфекционно-аллергическая природа осложнений. Вирус вакцины из крови и ликвора выделяется редко. Заболевание протекает по типу энцефалита, менингоэнцефалита, миелита, серозного менингита, токсической энцефалопатии. Поствакцинальный энцефалит возникает через 7—14 дней после прививки. Появляется лихорадка, головная боль, рвота, потеря сознания, менингеальные явления и раз­нообразные очаговые симптомы. Летальность достигает 57%. Токсическая энцефалопатия встречается чаще у детей раннего возраста (до l 1/2—2 лет). Клиническая картина напоминает поствакцинальные энцефалиты, но преобладают судорожные, судорожно-паралитические и менингеальные формы. Они возникают на фоне высокой температуры, с признаками гипертензионного синдрома, нарушения сознания. В спинномозговой жидкости повышение содержания белка и цитоза. При гистологическом исследовании в головном мозге определяются циркуляторные расстройства: отек, стазы, тромбы, геморрагии, как диапедезные, так и с разрывом сосудов, дистрофические изменения нервных клеток. Воспалительных изменений не обнаруживается.

Лечение. Вводится 10% раствор специфического противооспенного гамма-глобулина из расчета 0,5—1 мл на 1 кг массы больного. В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранная доза вводится повторно до клинического улучшения. К препаратам, задерживающим репродукцию вирусов оспенной группы, относится метисазон. Взрослым препарат дается в дозах 0,2 г 2 раза в день через 1—l ½ ч после еды в течение 4—6 дней. Детям из расчета 0,01 г на 1 кг массы 2 раза в сутки. Препарат можно применять в виде 10% суспензии: взрослым по 1 столовой ложке, детям по ¼ - 1/3 чайной ложки 2 раза в день. Показаны десенсибилизирующие средства — короткие курсы кортикостероидов, антигистаминные препараты, дегидратационная терапия, а при судорожных состояниях — хлоралгидрат, фенобарбитал.