Цистицеркоз

Цистицеркоз

- относится к группе паразитарных заболеваний. Возникает при попадании в желудочно-кишечный тракт яиц свиного цепня с загрязненными фекалиями человека — носителя свиного цепня (солитера) овощами, водой, пищей. Под влиянием желудочного сока оболочка яиц растворяется, паразит попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму. Через стенку мелких сосудов и капилляров он проникает в ткани, где превращается в личиночную стадию (финна) — цистицерк. Возможность самозаряжения больных, страдающих свиным цепнем, невелика. Этому препятствует иммунитет, вызываемый гельминтом, находящимся в кишечнике. Цистицерковые пузыри достигают различной величины — от горошины до грецкого ореха, содержат сколекс с крючьями и присосками. В окружающих тканях они вызывают хроническую воспалительную реакцию. Максимум изменений находят вблизи отмирающих пузырей. После гибели цистицерка наступает обызвествление. Наиболее частая локализация цистицеркоза — головной мозг, глаз, мышцы. Цистицеркоз центральной нервной системы делится на цистицеркоз больших полушарий (в этом случае в мозге находят множество цистицерков, иногда несколько десятков тысяч), цистицеркоз желудочков мозга, как правило, одиночный, и цистицеркоз основания мозга, который чаще бывает рацемозным (ветвистым). В редких случаях наблюдается цистицеркоз спинного мозга. Цистицеркоз больших полушарий локализуется главным образом в коре. В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью наблюдаются в основном симптомы раздражения, а не симптомы выпадения функций. Особенно характерны эпилептиформные припадки, которые носят полиморфный характер. Нередко отмечаются психические нарушения. Весьма типичны мультифокальность и нестойкость симптомов, нередки и длительные ремиссии. Из общих симптомов характерны: головная боль, рвота, головокружение, застойные соски зрительных нервов. Цистицерк может располагаться в IV желудочке мозга. При этом пузырь цистицерка может быть плавающим или более или менее фиксированным к стенкам. Цистицеркоз IV желудочка имеет определенную клиническую картину, укладывающуюся в «синдром средней линии» задней черепной ямки. Чрезвычайно характерны внезапно появляющиеся резчайшие головные боли со рвотой, вынужденное положение головы. Нередко возникают приступы типа Брунса вследствие развития острой гипертензии при закупорке пузырем отверстий IV желудочка. В этом случае отмечается раздражение ядер IX—X и VIII пар, проявляющееся резким головокружением, изменением пульса, дыхания, внезапной бледностью, потливостью, иногда обморочным состоянием. Может наступить внезапная смерть. Приступы Брунса чаще связаны с изменением положения головы при свободно плавающих пузырях, но наблюдаются и при фиксированных цистицерках. Очень опасна в этих случаях люмбальная пункция, которая может привести к смерти. Нередко выявляется тенториальное раздражение (слезотечение, светобоязнь, боли в глазных яблоках, болезненность при движении глаз в стороны), а также локомоторная и статическая атаксия. Отмечен симптом отвращения к жирной и сладкой пище, который исчезает после оперативного удаления цистицерка. Иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. При вентрикулографии выявляется внутренняя гидроцефалия. Часто находят застойные соски.

Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли (обычно лобной или каллезной локализации) с периодическими резкими ухудшениями состояния — при окклюзии монроева отверстия.

Рацемозный цистицеркоз основания мозга протекает по типу базального менингита. Отмечается поражение черепных нервов, особенно глазодвигательных, зрительного. Обычно этому сопутствует гидроцефалия, клинически проявляющаяся головной болью, рвотой, застойными сосками. Весьма характерны психические расстройства.

Цистицеркоз различной локализации может сочетаться в разных вариантах. У детей цистицеркоз удается установить клинически в единичных случаях. Из дополнительных обследований помогает диагностике наличие обызвествлений на рентгенограмме черепа и в мягких тканях туловища и конечностей; патогномонично обнаружение цистицеркового пузыря в глазу. В ликворе характерен цитоз, обычно лимфоцитарный, иногда эозинофильный. Степень плеоцитоза различна и не всегда соответствует клиническому состоянию (как это наблюдается при воспалительных заболеваниях). Содержание белка иногда в норме, но чаще повышено от 0,5 до 2%0 главным образом за счет глобулинов. Реакция Ланге носит паралитический характер. Иногда в ликворе удается обнаружить сколексы и обрывки капсулы цистицерка. Типична реакция связывания комплемента в крови и особенно в спинномозговой жидкости (реакция Возной), хотя при наличии мертвых, перерожденных, цистицерков она может быть и отрицательной. В крови нередка эозинофилия.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолью мозга, абсцессом, сифилисом, менингоэнцефалитом, эпилепсией и некоторыми психическими заболеваниями. Полиморфизм и нестойкость симптомов, наличие очагов обызвествления на рентгенограммах черепа и мягких тканей, лимфоцитарный и особенно эозинофильный цитоз делают диагноз цистицеркоза почти несомненным.

Лечение

При одиночных цистицерках IV желудочка показано оперативное вмешательство. При парциальных эпилептических припадках также можно прибегнуть к хирургическому лечению. При множественном цистицеркозе лечение симптоматическое, дегидратационное, противоэпилептическое. Профилактика сводится к санитарно-просветительной работе, соответствующей обработке овощей, особенно с полей орошения, санитарному надзору на бойнях, особенно за свиными тушами, недопущению к работе в торговле и на предприятиях общественного питания лиц, пораженных свиным цепнем. Прогноз при генерализованных формах весьма серьезный, хотя в некоторых случаях универсальный цистицеркоз протекает совершенно бессимптомно и является случайной находкой на вскрытии. В то же время одиночный, небольших размеров цистицерк может давать выраженную интоксикацию с развитием гранулезного эпендиматита и окклюзионными явлениями.