Токсоплазмоз

Токсоплазмоз

- зоонозное заболевание, вызываемое простейшими Tioxoplasma gondii. Возбудитель циркулирует между дикими и домашними животными. Человек в этой биологической цепи является «боковым звеном». Больные токсоплазмозом животные выделяют паразитов с мочой, слюной, молоком. Человек заражается алиментарным путем, употребляя недостаточно обработанное мясо, сырые яйца, а также при контакте с собаками и кошками. Токсоплазмы, проникшие в организм человека, поступают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их размножение с последующей гематогенной диссеминацией по всему организму.

Приобретенный токсоплазмоз имеет инкубационный период от 3 до 9 дней. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, болями в суставах и мышцах, лихорадкой и папулезной сыпью, которая отсутствует на ладонях, стопах, волосистой части головы. В случае вовлечения в процесс центральной нервной системы (острый токсоплазмозный энцефаломиелит) наблюдаются судороги, глазодвигательные и мозжечковые нарушения, менингеальные знаки. В спинномозговой жидкости умеренно увеличено содержание белка, отмечается лимфоцитарный плеоцитоз.

Хронические формы приобретенного токсоплазмоза также могут сопровождаться многообразными неврологическими нарушениями. Возможно развитие и психопатологических симптомокомплексов. В части случаев приобретенное токсоплазменное поражение нервной системы сопровождается хориоретинитом и наличием специфических кальцификатов на краниограммах (у 5% больных).

Врожденный токсоплазмоз. Инфицирование плода происходит в результате паразитемии у матери. Если заражение плода происходит в первые 3 мес внутриутробной жизни, то наблюдаются несовместимые с жизнью дефекты развития (анэнцефалии, акрании) и мертворождения. Поражение плода в последние 3 мес беременности заканчивается рождением больного ребенка. Наблюдаются симптомы диссеминированного менингоэнцефалита, умственная отсталость, хориоретинит, дефекты конечностей. На рентгенограмме черепа обнаруживаются очаги кальцификации, расположенные в виде цепочек в паравентрикулярной области. Особенно характерна и постоянна триада признаков врожденного токсоплазмоза: гидроцефалия, хориоретинит и интракраниальные кальцификаты.

Диагноз приобретенного токсоплазмоза устанавливают на основании серологических реакций на токсоплазмоз. Он верифицируется серологическими исследованиями. Их нужно повторять (при неясных результатах) с интервалом в 5—7 дней в течение 4—6 нед. Следует устанавливать титр реакций, их динамику в сопоставлении с клиническими реакциями и течением болезни. Биологические пробы проводят на 4—б-недельных мышах путем заражения их внутрибрюшинно спинномозговой жидкостью или кровью больных. В перитонеальном экссудате обнаруживаются токсоплазмы.

Необходимо иметь в виду, что серологическая реакция на токсоплазмоз (реакция Сейбина—Фельдмана) положительна едва ли не у половины популяции вследствие перенесенного асимптомного токсоплазмоза. Значение имеет при приобретенном токсоплазмозе только очень высокий титр антител либо его нарастание. В целом диагноз приобретенного токсоплазмоза очень труден.

При морофологическом исследовании случаев токсоплазмозного поражения мозга обнаруживаются очаги воспалительной инфильтрации и некроза с обызвествлением. В гистологических срезах может быть найден паразит.

Лечение

Предложено много схем, но все они обязательно включают хлоридин и сульфадимезин. Суточная доза хлоридина для взрослых 0,05 г, дают ее в 2—3 приема. Одновременно назначают сульфадимезин по 0,5 г 3 раза в день. Цикл длится 10 дней. Его повторяют 3—4 раза с перерывом в 10 дней. Для профилактики врожденного токсоплазмоза беременным проводят 3 курса по 2 цикла. Цикл состоит из приема хлоридина по 0,25 мг 2 раза в день в течение 5 дней и сульфадимезина по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней.

Для лечения острого и хронического токсоплазмоза применяют и аминохинол по 0,1—0,15 г в сочетании с сульфадимезином (2 г в сутки). При лечении обязателен гематологический контроль. Лечение беременных больных надо проводить с осторожностью, так как известен высокий тератогенный эффект хлоридина в ранние сроки беременности. К сожалению, химиотерапия не обеспечивает полной санации организма от возбудителя. В связи с внутриклеточным расположением в тканях он является малодоступным, поэтому необходимо длительное и систематическое лечение.