Торулез, криптококкоз

Торулез, криптококкоз

- грибковое заболевание, поражающее кожу, внутренние органы, нервную систему, Возбудитель — дрожжевой гриб (Torula histolytica Cryptococcus neoformas). Более вероятна эндогенная инфекция, являющаяся результатом перехода гриба из сапрофитического состояния в паразитическое при снижении сопротивляемости организма. Торулезное поражение нервной системы возникает гематогенно и наблюдается очень редко. Характеризуется диффузным гранулематозным менингитом и менингоэнцефалитом. Боковые желудочки и субарахноидальное пространство заполнены желтоватой студеневидной массой, которая содержит грибы. Гранулемы, характерные для торулеза, бывают в различных органах, что указывает на гематогенную и лимфогенную диссеминацию гриба. Торулезный менингит развивается остро или подостро. Повышается температура, появляются менингеальные симптомы: рвота, брадикардия, птоз, застойные диски зрительных нервов, пирамидные симптомы. Прогноз болезни плохой, продолжительность ее от нескольких недель до многих месяцев и лет. Смерть наступает от нарушения дыхания. Субхроническое и затяжное течение торулеза характеризуется нормальной или субфебрильной температурой. Наблюдаются нестерпимые головные боли, изнурительная рвота и симптомы прогрессирующего поражения головного мозга с явлениями внутричерепной гипертензии. Развиваются спастические парезы конечностей, экстрапирамидные расстройства, атаксия, эпилептические припадки, нарушение слуха, зрения, парезы глазодвигательных мышц. Иногда наблюдаются психические нарушения. На рентгенограмме кальцинирующий артериит, экстравентрикулярные кальцификаты в виде массивных полос. Постепенно развивается сомноленция, кома и смерть. Изменения в спинномозговой жидкости при остром и затяжном течении сходны. Отмечается ксантохромия, повышение давления, увеличение содержания белка до 1,5 %. Цитоз лимфоцитарный, достигает десятков и сотен в 1 мкл. При стоянии выпадает желатинозная пленка. Реакция с колоидным золотом напоминает «сифилитический зубец». В осадке скопления грибов Torula, а при посеве на кровяной агар, глюкозу-агар вырастает культура грибов. В крови — лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, гипохромная анемия. При генерализованном торулезе грибы высеваются из крови и мочи. Дифференциальный диагноз проводят с менингитами и менингоэнцефалитами другой этиологии (туберкулез, сифилис, цистицеркоз, бруцеллез), опухолями, прогрессивным параличом, актиномикозам нервной системы.

Лечение

Сообщается об успешном применении амфотерицина В, который вводят внутривенно капельно из расчета 250 ЕД на 1 кг массы больного. При хорошей переносимости дозу амфотерицина В повышают до 1000 ЕД на 1 кг массы больного. Препарат вводят через день или 2—3 раза в неделю. Лечение продолжают 4—8 нед. Общая доза на курс лечения 1 500 000—2 000 000 ЕД.