Туберкулезный спондилит (болезнь Потта)

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта)

- поражение позвоночника туберкулезным процессом встречается в любом возрасте. Неврологические симптомы зависят от распространения процесса на эпидуральную клетчатку с образованием специфического абсцесса над твердой оболочкой, впереди спинного мозга ли обусловлены компрессией корешков и вещества спинного мозга грубо деформированными позвонками и их секвестрами. Наиболее частая локализация туберкулезного поражения — грудные позвонки с образованием грубого кифоза (gibbus — горб), однако могут поражаться и поясничные, а также шейные позвонки, в частности I и II; последний вариант (malum suboocipitale) носит название болезни Руста.

Патоморфологически в нервных волокнах отмечаются распад миелиновых оболочек, поражение осевых цилиндров. Страдают и клеточные элементы вещества спинного мозга с явлениями набухания. В эпидуральной клетчатке развиваются специфические гранулемы нередко с наличием очагов творожистого распада. В корешках обнаруживаются воспалительные инфильтраты и расширение сосудов с развитием эндофлебитов и тромбозов вен.

Первыми симптомами поражения нервной системы являются корешковые опоясывающие боли. Характерна резкая болезненность при перкуссии остистых отростков пораженных позвонков и при нагрузке по оси позвоночника. Как правило, имеются ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, деформация его. В дальнейшем, по мере сдавления вещества спинного мозга и снабжающих его сосудов, развиваются симптомы проводниковых расстройств с центральными парезами и тазовыми нарушениями. Как правило, двигательные расстройства доминируют над чувствительными. Могут возникать трофические расстройства, пролежни. Характерно развитие контрактур паравертебральных мышц.

Диагноз ставится на основании характерной рентгенологической картины: уменьшение вертикальных размеров тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, клиновидная деформация тела позвонка; иногда можно видеть тень натечника. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации (субфебрильная температура, снижение массы тела, ускоренная CОЭ).

В дифференциально-диагностическом плане особое значение имеет своевременное распознавание шейных, грудных и пояснично-крестцовых радикулоальгий, обусловленных туберкулезным кариесом. Следует иметь в виду значительные трудности правильной интерпретации поражений, локализующихся в области люмбо-сакрального перехода. При отсутствии традиционных признаков висцерального туберкулеза особое значение приобретают телеграфическое исследование позвоночника во всех случаях затяжных корешковых, в частности люмбоишиальгических болей, а также повторные анализы крови для выявления ускорение РОЭ. В отличие от дискогенных люмбоишиальгий туберкулезный кариес обычно сопровождается антальгическим сколиозом.

Лечение

Этиотропная терапия противотуберкулезными препаратами (антибиотики, химиотерапия) в сочетании с общеукрепляющим лечением. Основными являются хирургическое вмешательство и ортопедические мероприятия (иммобилизация в гипсовой кроватке, гипсовый корсет). Особое внимание уделяют уходу и профилактике пролежней, уросепсиса, легочных осложнений. Комплекс реабилитационной терапии, помимо медикаментозных средств, этиологического и симптоматического характера, включает также лечебную физкультуру, массаж и климатотерапию в специализированных санаториях.