Эпилептический синдром

Эпилептический синдром характеризуется судорожными припадками, эпизодически возникающими расстройствами сознания с постепенным снижением интеллекта. Одним из характерных признаков синдрома является большой судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно. Иногда можно установить так называемые предвестники его: за 1—2 дня до приступа отмечается плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность и т. д. У большинства больных большой припадок начинается с появления ауры. Последняя по своим проявлениям весьма разнообразна, но у одного и того же больного носит стереотипный характер.

Анализ содержания ауры позволяет иногда установить область головного мозга, в которой возникает эпилептический разряд (эпилептогенный очаг). Различают следующие основные виды ауры: сенсорную, вегетативную, моторную, психическую и сенситивную. К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения со стороны органов чувств (зрительные, обонятельные, вкусовые); нередко наблюдается вестибулярная аура. Вегетативная (висцеральная) аура часто проявляется неприятными ощущениями в сердце, ощущением жара или холода в голове, усиленной перистальтикой кишечника, позывом на мочеиспускание и т. д. При сенситивной ауре больные испытывают парестезии в тех или иных участках тела; при психической — ощущение страха или, наоборот, блаженства, радости. Моторная аура выражается в том, что больные перед припадком начинают бежать или застывают в одной позе.

После ауры (длительность ее несколько секунд) больной теряет сознание; в этот момент можно услышать своеобразный крик, обусловленный спазмом голосовых связок. Сразу же появляются тонические судороги, которые продолжаются в течение 15—20 сек. Дыхание во время этой фазы задерживается, шейные вены набухают, лицо становится мертвенно-бледным, постепенно нарастает цианоз. Тоническая фаза сменяется клоническими судорогами (длительность фазы — 2—3 мин), дыхание становится хриплым, шумным, возможно западение языка. Цианоз лица постепенно исчезает, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или внутренней поверхности щеки. Больной не отвечает на раздражители, зрачки расширены и не реагируют на свет, сухожильные рефлексы не вызываются. В этот период нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. Иногда больной, не выходя из сопорозного состояния, погружается в глубокий сон.

В среднем длительность судорожного припадка 3— 4 мин. После приступа больные жалуются на чувство разбитости, вялости, сонливости. О самом припадке больной не помнит. Частота приступов различна. Наряду с большими судорожными припадками наблюдаются абортивные приступы (только тоническая фаза или полное отсутствие судорожных компонентов).

Кроме больших припадков отмечаются малые (petit mal), во время которых больной на несколько секунд теряет сознание, но не падает; иногда наблюдаются подергивания мышц лица, взгляд больного устремлен в одну точку, появляется бледность лица. В некоторых случаях больной совершает различные непроизвольные движения. После приступа он продолжает свое занятие или беседу, не замечая, что с ним произошло. Самым кратковременным приступом расстройства сознания при эпилептическом синдроме является абсанс, во время которого больной как бы выключается на мгновение из реальной обстановки.

Наиболее характерное проявление расстройства сознания при синдроме — так называемое сумеречное состояние, основными признаками которого являются: помрачнение сознания на определенное время, нарушение ориентировки в месте и времени, наличие галлюцинаций и иллюзий устрашающего характера. Длительность такого состояния — от нескольких минут до нескольких часов. После приступа наблюдается полная амнезия. В некоторых случаях сумеречное состояние сознания характеризуется картиной амбулаторного автоматизма (транс). Больной совершает ряд сложных действий, но после окончания приступа не может вспомнить, что он делал.