Менингеальный синдром

Менингеальный синдром наблюдается при заболевании или раздражении мозговых оболочек. Состоит из общемозговых симптомов, изменений со стороны черепных нервов, корешков спинного мозга, угнетения рефлексов и изменения спинномозговой жидкости. К менингеальному синдрому относятся и истинно менингеальные симптомы, то есть те симптомы, появление которых обусловлено поражением нервного аппарата, расположенного в мозговых оболочках головного мозга, большинство из которых относится к нервным волокнам тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов.

К истинно мениигеальным симптомам относятся головная боль, щечный симптом Бехтерева, перкуторная болезненность черепа, тошнота, рвота и изменение пульса. Головная боль является основным признаком менингеального синдрома. Она носит диффузный характер и усиливается при движении головы, резких звуках и ярком свете, бывает очень интенсивной и нередко сопровождается рвотой. Обычно рвота мозгового происхождения внезапная, обильная, возникает без предварительной тошноты и не связана с приемом пищи. Отмечается гиперестезия кожи, органов чувств (кожная, оптическая, акустическая). Больные болезненно переносят прикосновение одежды или постельных принадлежностей. К числу характерных признаков относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища (Н. И. Гращенков): ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Левинсона, Гийена, симптом вставания, бульбо-фациальный тонический симптом Мондонези, синдром «ружейного курка» (характерная поза - голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, нижние конечности приведены к животу). Нередко отмечаются менингеальные контрактуры.

К местным симптомам относятся изменения черепных нервов, которые проявляются двоением в глазах, косоглазием, птозом, нарушением мимической мускулатуры лица, шумом или звоном в ушах, снижением слуха, зрения и другими расстройствами.

Вовлечение в процесс корешков спинного мозга вызывает корешковые боли, расстройства чувствительности по сегментарному типу и изменение рефлексов. Нередко при менингеальном синдроме отмечается симптом Гордона (М. И. Аствацатуров). При этом он проявляется не изолированно, а сопровождается симптомами Оппенгейма и Шеффера, а также группой болевых патологических рефлексов, которые свидетельствуют об участии в патологическом процессе различных уровней нервной системы.

Обычно у больных выражены вегетативные расстройства: изменения со стороны пульса (аритмия, брадикардия),   нарушение   дыхания,   вазомоторная    лабильность (изменение окраски кожи, гипергидроз, гиперсаливация, патологический дермографизм). Отмечаются изменения со стороны спинномозговой жидкости (повышение давления, плеоцитоз и изменение состава элементов жидкости в зависимости от характера процесса. Патогенез многоуровневого и многозвенного менингеального синдрома чрезвычайно сложный и оценивается авторами по-разному (М. И. Аствацатуров, Д. И. Пронив, М. С. Маргулис и др.). Менингеальный синдром впервые описан русским невропатологом В. М. Кернигом в 1884 г.