Расстройств речи симптомы (синдромы)
Расстройства речи зависят от локализации патологического очага. Различают следующие их симптомы: 1. Афазия— расстройство речи, обусловленное поражением коры больших полушарий (центров речи или путей, соединяющих эти центры с другими отделами нервной системы) и выражающееся в том, что больной не может полноценно пользоваться речью.
Моторная (экспрессивная) афазия выражается в утрате способности формировать речь при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Понимание речи сохранено. Афазия такого вида возникает при поражении задней трети нижней лобной извилины левого полушария. В тяжелых случаях речь вообще невозможна, больной утрачивает навыки речевых движений. При поражении меньшей степени больной произносит отдельные звуки, но не может образовывать из них слова. Одновременно с утратой речи возникает расстройство навыков чтения и письма. В случаях неполной моторной афазии речь больного возможна, но запас слов ограничен. Такой больной говорит медленно, с трудом подбирает слова, допускает ошибки. В тех случаях, когда нарушается только устная речь, а письмо остается сохраненным, говорят о подкорковой моторной (экспрессивной) афазии. Если же страдают только спонтанная речь и спонтанное письмо, а повторение слов и списывание сохранены, афазию называют транскортикальной.
Сенсорная (импрессивная) афазия состоит в утрате способности понимания чужой речи. При этом больной говорит очень много (логорея — «словесный понос», коверканье, путанье слов, жаргонафазия и парафазия). Больной страдает «словесной глухотой», хотя преддверно-улитковый орган не поврежден: он точно воспринимает и правильно оценивает разнообразные звуки, но «глух» на слова. Иногда сенсорная афазия сочетается с расстройством понимания музыки — амузией. Вызывается сенсорная афазия очагами, локализующимися в левом полушарии мозга (у правшей).
- Амнестическая афазия выражается в неспособности больного называть предметы, хотя он хорошо знает их и может дать им описательную характеристику. Больной свободно говорит и хорошо понимает то, что ему говорят. Амнестическая афазия вызывается очагами, локализующимися в левом полушарии в задней трети височной извилины. По мнению многих авторов, она связана с нарушением функции gyri supramarginalis левой нижней теменной дольки.
- Анартрия — утрата способности образовывать речевые звуки. Понимание написанного и услышанного и способность писать сохранены. Анартрия является результатом бульбарного или псевдобульбарного параличей, при которых нарушаются функции мышц языка, губ, глотки, гортани, участвующих в артикуляции. Наиболее часто этот вид расстройства речи наблюдается при боковом амиотрофическом склерозе, сирингобульбии, прогрессивном бульбарном параличе, нарушениях мозгового кровообращения (множественные очаги размягчения), миастении, стволовой форме полиомиелита и других заболеваниях ствола мозга.
- Дизартрия — расстройство речи, зависящее от нарушения деятельности аппарата, обусловливающего артикуляцию слов. Чаще она бывает вызвана поражением VII, IX, X и XII черепных нервов или их ядер в продолговатом мозгу. Такой вид дизартрии именуется бульбарной речью (речь неясная, смазанная, носовая, монотонная, хриплая). Дизартрия отмечается при двустороннем поражении пирамидного пути, идущего к ядрам этих нервов, расположенным в стволе мозга. Указанные дизартрии сочетаются с расстройством функции жевания, глотания пищи и другими бульбарными или псевдобульбарными явлениями. Дизартрия может зависеть и от поражения экстрапирамидной системы, как это наблюдается при паркинсонизме. При прогрессивном параличе также отмечается дизартрия: речь становится невнятной, маловыразительной, замедленной. Больной как бы спотыкается на отдельных слогах. Нередко расстройство речи такого типа обусловлено судорогами мышц языка, гортани (при хорее, атетозе).
- Своеобразным нарушением является скандированная речь: прерывистая, толчкообразная, растянутая; она характерна для заболеваний мозжечка и является частым синдромом при рассеянном склерозе.
- Афония — ослабление, недостаточная звучность голоса или полная утрата его вследствие пареза мышц гортани. Вместе с тем афония часто является симптомом истерии.
- Мутизм — истерическая немота. Больной упорно молчит. В отличие от больных с сурдомутизмом, он даже не делает попыток отвечать на задаваемые ему вопросы, не обнаруживает стремления произнести какой-либо звук. Способность писать полностью сохранена. Некоторые авторы рассматривают мутизм как «наслоение» на постконтузионную дизартрию по типу охранительного торможения или истерической фиксации.
- Заикание — затруднение речи в виде наклонности к произвольному повторению слогов. При этом наблюдается тоническое напряжение всей мускулатуры, принимающей участие в речевом акте и дыхательных движениях. Заикание нередко наблюдается как проявление невроза в период восстановления после истерического мутизма, но может быть и следствием органического процесса.