Остеохондроз позвоночника осложненный

Остеохондроз позвоночника осложненный

- этим термином определяются те неврологические симптомы и синдромы, которые обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного столба, объединяемых понятием вертебральный остеохондроз.

При шейном остеохондрозе выделяют корешковый и спинальный синдром, а также синдром вертебро-базилярной недостаточности. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, кроме того, — частая причина синдромов лестничной мышцы, заднего шейного симпатического синдрома, плече-кистевого синдрома.

Не упуская, понятно, шейных корешковых болей, обусловленных вирусной герпетической инфекцией, болей, зависящих от туберкулезного или метастатического кариеса и экстрамедуллярной опухоли, нужно сказать, что наиболее частой причиной шейных корешковых болей является шейный остеохондроз.

Грыжи верхних шейных дисков возникают редко, поэтому синдромы поражения корешков CIII, CIV и CV при остеохондрозе встречаются нечасто. Однако артритические изменения регулярно обусловливают развитие затылочной невралгии, в основе которой обычно лежат поражение СII корешка или сплетения позвоночной артерии.

При раздражении корешка CVI отмечаются боли, идущие от шеи и лопатки по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, с парестезией в нем, слабость и похудание двуглавой мышцы, снижение рефлекса с сухожилия бицепса. При раздражении корешка CVII отмечаются боли, идущие от шеи и лопатки по наружной поверхности плеча и дорсальной поверхности предплечья до II—III пальца, с парестезией в них, слабость, снижение рефлекса и гипотрофия трехглавой мышцы. При раздражении корешка СVIII отмечаются боли, идущие от шеи к локтевому краю предплечья и к мизинцу. Как правило, для дискогенных радикулопатий характерны боли в шее и проксимальных отделах руки и парестезии в кисти и пальцах.

Спинальные синдромы при шейном остеохондрозе могут возникать как от непосредственного сдавления спинного мозга грубыми остеофитами или выпячиванием дисков, так и от хронически текущего сдавления корешковых сосудов с неуклонно развивающейся гипоксией в передних рогах спинного мозга и в латеральных отделах его поперечника. Это последнее может дать картину бокового амиотрофического склероза. Дифференциальньно-диагностические критерии в отношении отличия истинного бокового амиотрофического склероза от его прототипа здесь не просты. Помогают медленный тип течения процесса при остеохондрозе, исчисляемый не двумя— тремя, а многими годами, локальность сегментарных двигательных выпадений (атрофии и фасцикуляции), а также неизменное отсутствие бульбарных симптомов.

Цервикальная миелопатия может протекать в виде хронического полиомиелита в тех случаях, где гипоксия касается лишь передних рогов; в виде болезни Штрюмпеля с нарастающим спастическим нижним парапарезом, реже тетрапарезом, когда больше всего страдают боковые столбы спинного мозга; в виде чувствительной атаксии в руках за счет развивающейся ишемии в задних столбах. Поскольку основным источником кровоснабжения нижнешейного отдела спинного мозга является корешковая артерия CVII, то при закупорке ее может поражаться ветвь, питающая пучок Бурдаха. Пучок же Галля щадится, так как в нем сохраняется кровоснабжение за счет поперечных ветвей артерии задней борозды. Указанные обстоятельства объясняют возникновение в качестве осложнения шейного остеохондроза изолированной сенсорной атаксии в руке.

Для верификации вертеброгенной компрессии спинного мозга необходима миелография с майодилом.

Шейный остеохондроз наряду с атеросклерозом — наиболее частая причина вертебро-базилярной недостаточности.

Дискогенные корешковые и медуллярные синдромы на грудном уровне представляют собой большую редкость, при подобных жалобах нужно в первую очередь искать опоясывающий лишай, болезнь Бехтерева, опухоли, туберкулезное поражение, травмы позвоночника или расслаивающую аневризму аорты. Межлопаточные боли, которые могут, казалось бы, адресовать к грудным позвонкам, обычно связаны со спазмами мышц (в частности, ромбовидной мышцы), которые, в отличие от кожных сегментов этих отделов, получают иннервацию от сегментов CV—СVIII.

Поясничный остеохондроз, сопровождающийся болями, в противоположность торакальному встречается весьма часто. Болевой синдром здесь обычно характеризуется наличием отдельных фаз в ремиттирующем течении. Если течение заболевания прогрессирует, то болевой синдром, как правило, проходит две фазы, где фаза изолированных поясничных болей сменяется фазой корешковых болей, связанных с определенным сегментом. Локальные поясничные боли клинически выражаются синдромом люмбаго.

Другим типом поясничной боли является люмбалгия, когда боль развивается постепенно, подостро, боли усиливаются при большой физической нагрузке, после долгого пребывания в положении стоя; они не столь локальны, а распространяются по всей поясничной области. Патогенетически они, очевидно, связаны с раздражением нервных окончаний в связочном аппарате сегмента, с легким смещением размягченного ядра и фиброзного кольца. Для этих поясничных болей характерны эпизодичность с промежутками полного здоровья, ремиссии с периодически возникающими обострениями. В одно из таких обострений возникают корешковые боли за счет увеличения механического сдавления, отека корешка, набухания прилежащих тканей, желтых связок. Монорадикулярный синдром связан с IV, V поясничным или I сакральным корешком. При поражении IV поясничного корешка развивается слабость в четырехглавой мышце бедра. При поражении V — страдает передне-нижняя группа мышц голени и отмечаются выпадение чувствительности в области I пальца стопы, боли и гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени; слабость разгибателей стопы здесь хорошо выявляется, если просить больного ходить на пятках (петушиная походка). Небольшая слабость разгибателя I пальца обнаруживается у стоящего больного, если исследующий прижимает к полу основную фалангу I пальца — больной не может оторвать палец от пола. При поражении I сакрального корешка страдает группа икроножных мышц, что выражается в невозможности ходить на цыпочках; отмечается боль и гипестезия по задней поверхности бедра и голени с распространением иногда на область пятки, наружный край стопы, V и IV пальцы; угасает ахиллов рефлекс.

Одновременное поражение ряда корешков при остеохондрозе наблюдается при большом объеме грыжи или нескольких грыжах, а в некоторых случаях связано с аномалиями и анастомозами корешков. Чаще всего это одностороннее поражение двух соседних корешков, причем сочетание симптомов поражения IV и V поясничных корешков говорит о патологии IV поясничного диска, а сочетание V поясничного и I крестцового корешков — о патологии люмбо-сакрального диска.

Наиболее тяжкое неврологическое осложнение поясничного остеохондроза — синдром полной компрессии конского хвоста. Анатомической основой этого синдрома являются обычно массивные проляпсы дисков с выпадением в просвет канала всего пульпозного ядра или большей его части. Чаще всего развитие этого синдрома дискогенной компрессии конского хвоста происходит остро в момент физического напряжения или неловкого движения, одновременно с резким усилением типичных люмбоишиальгических болей, на протяжений нескольких минут или часов развиваются парез стоп, седловидная анестезия и задержка мочеиспускания. Вслед за развитием пареза и анестезии в сакральных сегментах, как правило, исчезают боли. Всегда возникает вопрос, не является ли причиной приведенной клинической картины нарушения кровообращения с ишемией в нижних отделах спинного мозга. Однако хирургическая помощь в этих случаях показала, что чаще всего дело заключается в непосредственной компрессии и травме как дурального мешка, так и лежащих в нем корешков. Операция в этих случаях не терпит отсрочки.

Одним из основных пунктов дифференциального диагноза дискогенного корешкового сдавления и корешковой компрессии, обусловленной другими причинами, является нарушение нормальной статики и биомеханики позвоночника. В этом случае наблюдается обычно ограничение движений позвоночника, особенно сгибания и разгибания. Защитным фактором служит и сколиоз, способствующий соскальзыванию корешка с грыжевидного выпячивания.

В последние годы описан еще один синдром при остеохондрозе позвоночника у лиц с врожденным сужением позвоночного канала. Клинически это проявляется преходящими расстройствами в ногах при стоянии в виде болей и парестезии в тех или других пояснично-крестцовых дерматомах. Эта «перемежающаяся хромота конского хвоста», или синдром Вербиста, по-видимому обусловлена не только сдавлением самих корешков, но и сопровождающих их сосудов. Ламинэктомия в подобных случаях дает положительный эффект.

Лечение болевых синдромов, обусловленных вертебральным остеохондрозом, базируется на иммобилизации позвоночника (постельный режим в остром периоде), назначении тепла и анальгетиков. В подострой и хронической стадии решающее значение имеют лечебная физкультура и массаж. Широко применяются различные физиотерапевтические процедуры, курортное лечение. Во многих случаях весьма эффективны тракции.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при затяжных обострениях, когда боли, инвалидизирующие больных, не удается купировать консервативными приемами в течение 3—4 мес. Абсолютным показанием к срочной ламинэктомии является выпадение грыжи диска со сдавлением конского хвоста (тазовые нарушения). Спинальные осложнения позвоночного остеохондроза лечат как консервативно, так и хирургически. Хирургическому лечению подлежат прежде всего те формы, где решающая роль принадлежит механизму прямой компрессии (проляпс диска, массивный остеофит).