Плекситы и плексальгии

Плекситы и плексальгии

- поражение сплетений спинномозговых нервов. Плекситы чаще бывают односторонние. Начало с невралгической стадии в виде спонтанных болей, усиливающихся при движениях, давлении на сплетение; затем может наступать паралитическая стадия с выпадением функции нервных стволов (парезы с выпадением рефлексов, атрофии мышц, расстройства чувствительности) и трофическими нарушениями (отечность, пастозность тканей, нарушение потоотделения, гипертрихоз, неправильный рост ногтей, вазомоторные расстройства). В зависимости от локализации различают шейные, плечевые, поясничные, крестцовые и срамные плекситы и плексальгии. Шейное сплетение изолированно страдает редко. Характерны боли в области шеи с иррадиацией в ухо и соответствующими расстройствами чувствительности. Чаще других встречается поражение плечевого сплетения (СV—DII). Здесь этиологическим фактором могут явиться аневризма подключичной артерии, опухоли, поражение лимфатических узлов, добавочное шейное ребро и другие варианты реберно-ключичного синдрома. Наиболее частая причина — травма (иногда с вывихом плечевого сустава), в отдельных случаях картина плексита имитируется отрывом нескольких корешков от спинного мозга. Боли диффузные с оттенком симпатальгий, не дающие спокойно проводить ночь; сопровождаются расстройством чувствительности по всей руке, отмечаются атрофии мышц плечевого пояса, особенно грубые в дистальных отделах руки, выпадение или снижение рефлексов. Наблюдаются все выше перечисленные трофические расстройства. Нужно отметить, что резкая боль и затруднение при заведении руки за спину наблюдаются при периомартрите, картина которого весьма напоминает плексальгию. Различают поражение верхних или нижних отделов сплетения. В первом случае (корешки CV—СVII) симптомокомплекс носит название паралича Дюшенна—Эрба и слагается из расстройств чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья, атрофии и слабости дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора, что делает невозможным отведение руки в плечевом суставе и сгибании ее в локтевом. Движение кисти и пальцев не нарушено. Во втором случае это паралич Дежерин-Клюмпке (CVII—DI), при котором имеются паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Расстройство чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья. Нередко отмечается синдром Горнера на этой же стороне, что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе передних корешков СVIII—DI. При дифференциальном диагнозе надлежит исключить сирингомиелию (диссоциированный тип выпадения чувствительности!) и синдром невралгической амиотрофии Персонеджа — Тернера. При этом последнем заболевании начинается с болей в области плечевого пояса, верхней трети плеча, лопатки, возникающих внезапно и по своей интенсивности требующих применения наркотиков. Через несколько дней боли проходят, но возникает атрофический паралич дельтовидной, подостной, надостной и зубчатых мышц. Примерно в одной трети случаев процесс двусторонний. Чувствительные нарушения выражены слабо. На ЭМГ неврогенный тип поражения. Этиология неясна.

Следует заметить, что неадекватная частота диагноза плечевого плексита обусловливается неправильной интерпретацией болей в шее и в руке, в основе которых значительно чаще лежит вызванное шейным остеохондрозом поражение корешков и симпатических волокон. Поясничное сплетение (LI—LIV), располагающееся в толще и на передней поверхности m. psoas, может быть поражено при тромбофлебитах вен таза, псоитах, забрюшинных опухолях и опухолях малого таза, а также переломах тазовых костей. Поражение его характеризуется болью и расстройством чувствительности в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. Затруднены сгибание и приведение бедра, разгибание голени, стояние и ходьба. Выпадает коленный рефлекс; в ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра отмечаются атрофии. Имеется болезненность по ходу бедренного и запирательного нервов.

Крестцовое сплетение (LV—SII) лежит на грушевидной мышце (m. pyriformis) и прикрыто спереди тазовой фасцией и листком брюшины. Иннервируют часть мышц тазового пояса и мышцы задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Причины поражения те же, что и при поясничном плексите. Для крестцовых плекситов характерны боли в области крестца с иррадиацией в ногу, болевые точки по ходу седалищного и ягодичного нервов, диффузное похудание мышц задней поверхности бедра, голени и стопы, там же расстройство чувствительности.

Следует иметь в виду, что при травматических поражениях поясничного и крестцового сплетения наряду со сплетением могут страдать — в силу перерастяжения — и корешки конского хвоста.

Дискогенные компрессии поясничных и крестцовых корешков отличаются более локальным поражением — повреждается обычно только один или два корешка.