Плечевая кость

рис. 127 Кости верхней конечности (ossa membri superioris) правой; вид спереди.

Плечевая кость, humerus (рис. 134, 135, 136, 137, 138,139; см. рис. 127), – длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхнем отделе округлое, а в нижнем – трехгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis, разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium, которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.

рис. 135 Плечевая кость (humerus); вид сзади. рис. 134 Плечевая кость (humerus) правая; вид спереди. рис. 136 Кости пояса верхней конечности, проксимальный эпифиз плечевой кости и грудная клетка (рентгенограмма). 1 - 1 ребро; 2 - медиальный край лопатки; 3 -межреберье; 4 - латеральный край лопатки; 5 - лопатка; б - суставная впадина лопатки; 7 - плечевая кость; 8 - большой бугорок плечевой кости; 9 - анатомическая шейка; 10 - акромион; 11 - клювовидный отросток лопатки; 12 - ключица; 13 - ость лопатки; 14 -верхний край лопатки; 15 - головка плечевой кости; 16 - хирургическая шейка.

Выше питательного отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, – место прикрепления дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis, утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, caput humeri, поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, tuberculum majus, а изнутри и немного спереди – малый бугорок, tuberculum minus.

рис. 138 Дистальный конец плечевой кости, правой; вид снизу. рис. 137 Проксимальный конец плечевой кости, правой; вид сверху. рис. 139 Дистальный эпифиз правой плечевой кости и проксимальные эпифизы правых локтевой и лучевой костей (рентгенограмма). 1 - плечевая кость; 2 - медиальный край плечевой кости; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - локтевой отросток; 5 - венечный отросток локтевой кости; 6 - локтевая кость; 7 - лучевая кость; 8 - бугристость лучевой кости; 9 - головка лучевой кости; 10 - головка мыщелка плечевой кости; 11 - латеральный надмыщелок; 12 - ямка локтевого отростка; 13 - латеральный край плечевой кости.

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris. Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.

Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, collum chirurgicum, которая соответствует зоне эпифизарного хряща.

Нижний, или дистальный, эпифиз, extremitas inferior, s. epiphysis distalis, сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, condylus humeri. Мыщелок плечевой кости состоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, trochlea humeri, который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea, a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности – ямка локтевого отростка, fossa olecrani.

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis, от которых начинаются мышцы предплечья.

От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни, cristae supracondylares medialis et lateralis.

Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, sulcus n. ulnaris, а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток, processus supracondylaris (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами.

К костям предплечья (рис. 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148) относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном.

рис. 141 Локтевая кость (ulna) правая. (Передняя поверхность (facies anterior)). рис. 140 Локтевая кость (ulna, правая). (Передняя поверхность (facies anterior)). рис. 143 Лучевая кость (radius) правая. (Передняя поверхность (facies anterior)). рис. 142 Локтевая кость (ulna) правая; вид со стороны лучевой кости. рис. 145 Лучевая кость, radius, правая; вид со стороны локтевой кости. рис. 144 Лучевая кость (radius) правая. (Задняя поверхность (facies posterior)). рис. 147 Дистальные концы правых локтевой и лучевой костей; вид снизу. рис. 146 Проксимальные эпифизы правых локтевой и лучевой костей. (Ладонная поверхность.) рис. 148 Кости предплечья, правого (рентгенограмма). 1 - плечевая кость; 2 - медиальный надмыщелок; 3 - локтевой отросток; 4 -локтевая кость; 5 - шиловидный отросток локтевой кости; 6 - полулунная кость; 7 - ладьевидная кость; 8 - шиловидный отросток лучевой кости; 9 - лучевая кость; 10 - бугристость лучевой кости; 11 - шейка лучевой кости; 12 - головка лучевой кости; 13 - головка мыщелка плечевой кости; 14 - ямка локтевого отростка.