Продолговатый мозг

Рис. 942. Продолговатый мозг, medulla oblongata; вид сверху и несколько спереди. (Горизонтальный разрез на уровне нижней оливы.) А – линия разреза. Б – образования в плоскости разреза. Рис. 941. Топография продолговатого мозга (обозначен цветом) (схема).

Продолговатый мозг, medulla oblongata [myelencephalon, bulbus] (рис. 941, 942, 943, 944; см. рис. 871, 872, 873, 874, 875, 876, 877, 884, 925, 928), – производное ромбовидного мозга, который на стадии пяти пузырей разделяется на задний мозг, metencephalon, и продолговатый мозг, myelencephalon. Являясь частью ствола мозга, он представляет собой продолжение спинного мозга в виде его утолщения.

Продолговатый мозг имеет форму конуса, несколько сдавленного в задних отделах и округлого в передних. Его узкий конец направлен вниз к спинному мозгу, верхний, расширенный, – к мосту и мозжечку. Границей между продолговатым и спинным мозгом считают место выхода верхней корешковой нити первого шейного нерва или нижний уровень перекреста пирамид (см. рис. 928). От моста продолговатый мозг отделяет хорошо выраженная на передней поверхности поперечно идущая бульбарно-мостовая борозда, из которой выходит на поверхность мозга отводящий нерв. Продольный размер продолговатого мозга составляет 3,0–3,2 см, поперечный – в среднем до 1,5 см, переднезадний – до 1 см.

Передняя (вентральная) поверхность продолговатого мозга расположена на скате и занимает его нижний участок до большого затылочного отверстия (см. рис. 923, 925, 931, 932, 941, 942, 943, 944, 945, 946). На ней проходит передняя срединная щель, fissura mediana ventralis [anterior], которая является продолжением одноименной щели спинного мозга.

На уровне выхода корешковых нитей I пары шейных нервов передняя срединная щель несколько прерывается, становится менее глубокой вследствие образуемого здесь перекреста пирамид [моторный перекрест], decussatio pyramidum [decussatio motoria].

В верхних отделах передней поверхности продолговатого мозга с каждой стороны передней срединной щели располагается конусообразный валик – пирамида (продолговатого мозга), pyramis (medullae oblongatae). На поперечных разрезах продолговатого мозга можно определить, что каждая пирамида представляет собой комплекс пучков (они видны, если растянуть в стороны края передней срединной щели), которые частично взаимно перекрещиваются. Далее волокна переходят в систему бокового канатика спинного мозга, где следуют как латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Остальная, меньшая, часть пучков, не входя в перекрест, следует в системе переднего канатика спинного мозга как передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Эти пути объединяют в единый пирамидный путь.

Кнаружи от пирамиды располагается продолговато-округлое возвышение – олива, oliva. Она выступает на передней поверхности бокового канатика; сзади ее ограничивает позадиоливная борозда, sulcus retroolivaris.

Оливу от пирамиды отделяет переднелатеральная борозда, sulcus ventrolateralis [anterolateralis], являющаяся продолжением одноименной борозды спинного мозга. Переход этой борозды со спинного мозга на продолговатый сглаживается поперечно идущими наружными дугообразными волокнами, fibrae arcuatae externae, которые, располагаясь у нижнего края оливы, направляются к пирамиде. Различают передние и задние наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae externae ventrales [anteriores] et dorsales [posteriores].

Передние наружные дугообразные волокна являются отростками клеток дугообразных ядер, nuclei arcuati, – скоплений серого вещества, прилежащих к передней и медиальной поверхностям пирамиды. Эти волокна выходят на поверхность продолговатого мозга в области передней срединной щели, огибают пирамиду и оливу, следуют в составе нижней мозжечковой ножки к ядрам мозжечка.

Задние наружные дугообразные волокна образованы отростками клеток дополнительного клиновидного ядра, nucleus cuneatus accessorius, и направляются в мозжечок в составе нижней мозжечковой ножки своей стороны. Добавочное клиновидное ядро расположено дорсолатерально по отношению к клиновидному ядру, nucleus cuneatus. Из глубины переднелатеральной борозды выходит на поверхность продолговатого мозга от 6 до 10 корешков подъязычного нерва.

На поперечных разрезах, проведенных через оливы, кроме нервных волокон, можно также различить скопления серого вещества. Наибольшее из скоплений подковообразное, со складчатой поверхностью – это оливный плащ, amiculum olivare, а само ядро – нижнее оливное ядро, nucleus olivaria caudalis [inferior], в котором имеются ворота нижнего оливного ядра, hilum nuclei olivaris caudalis [inferioris], для оливомозжечкового пути. Другие ядра меньшего размера: одно залегает кнутри – медиальное добавочное оливное ядро, nucleus olivaris accessorius medialis, другое кзади – заднее добавочное оливное ядро, nucleus olivaris accessorius dorsalis [posterior] (см. рис. 942).

На дорсальной (задней) поверхности продолговатого мозга располагается задняя срединная борозда, sulcus medianus dorsalis [posterior]. Направляясь кверху, она достигает тонкой мозговой пластинки – задвижки, obex. Последняя, натянутая между бугорками тонкого ядра, представляет собой часть крыши IV желудочка в области заднего угла ромбовидной ямки. Под задвижкой полость центрального канала спинного мозга переходит в полость IV желудочка (см. рис. 944).

Кнаружи от задней срединной борозды проходят две борозды: одна ближе к срединной борозде – промежуточная борозда, другая более латерально – заднелатеральная борозда, sulcus dorsolateralis [posterolateralis]. Из глубины последней выходят на поверхность продолговатого мозга 4–5 корешков языкоглоточного нерва, 12–16 корешков блуждающего нерва и 3–6 черепных корешков добавочного нерва.

Задняя срединная и заднелатеральная борозды ограничивают задний канатик, funiculus posterior, являющийся продолжением одноименного канатика спинного мозга. Промежуточная борозда разделяет задний канатик на два пучка. Один пучок залегает между ней и задней срединной бороздой – это тонкий пучок, fasciculus gracilis, переходящий вверху в утолщение – бугорок тонкого ядра, tuberculum gracile. Второй пучок расположен между промежуточной и заднелатеральной бороздами – это клиновидный пучок, fasciculus cuneatus, переходящий вверху в менее выраженный бугорок клиновидного ядра, tuberculum cuneatum. Каждый бугорок без резких границ переходит в нижнюю мозжечковую ножку.

В обоих бугорках залегают скопления серого вещества: в бугорке тонкого ядра – тонкое ядро, nucleus gracilis, в бугорке клиновидного ядра – клиновидное ядро, nucleus cuneatus. На клетках этих ядер заканчиваются волокна соответствующих пучков заднего канатика.

На дорсальной поверхности продолговатого мозга между клиновидным цучком и корешками добавочного нерва находится непостоянное возвышение – тройничный бугорок, tuberculum trigeminale. Он образован каудальным отделом ядра спинномозгового пути тройничного нерва.

Тотчас у верхнего конца заднелатеральной борозды, над корешками языкоглоточного нерва, в виде продолжения заднего и бокового канатиков располагается полукруглое утолщение – нижняя мозжечковая ножка (см. рис. 943, 944). В состав каждой нижней мозжечковой ножки, правой и левой, входят волокна проводящих систем, которые образуют в ней латеральную, большую, и медиальную, меньшую, части.

На поперечных разрезах продолговатого мозга дорсальнее пирамид, между ядрами олив, залегают волокна, составляющие восходящие пути, соединяющие спинной мозг с головным. Ретикулярная формация, formatio reticularis, продолговатого мозга представлена многочисленными скоплениями нейронов и сложно переплетающимися волокнами. Она располагается преимущественно в дорсомедиальной части продолговатого мозга и без отчетливой границы переходит в ретикулярную формацию моста. В этой же зоне располагаются ядра VIII–XII пар черепных нервов.

В ретикулярную формацию продолговатого мозга входит также ряд клеточных скоплений, локализующихся вблизи ядра подъязычного нерва и ядра одиночного пути: заднее парамедианное ядро, nucleus paramedianus dorsalis [posterior]; вставочное ядро, nucleus intercalatus, ядро околоодиночного пути, nucleus parasolitarius; комиссуральное ядро, nucleus соmmissuralis.

Центральный стержень вещества продолговатого мозга, образованный скоплениями ретикулярных клеток и их отростками, обозначают как шов продолговатого мозга, raphe medullae oblongatae. Расположенные парамедианно группы клеток ретикулярной формации обозначают как ядра шва, nuclei raphae.