Нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (см. рис. 972, 973, 974, 976, 977, 980, 981, 980, 1065), смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви – переднюю, преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.
Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n. mandibularis (см. рис. 972), которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки. От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3–4 коротких ствола к ушному узлу, ganglion oticum.
От передней ветви отходит ряд нервов:
1. Жевательный нерв, n. massetericus, направляется кнаружи и отдает 1 –2 тонкие ветви к височно-нижнечелюстному суставу, затем проходит через вырезку нижней челюсти к внутренней поверхности жевательной мышцы и иннервирует ее.
2. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, обычно два нерва (меньший – задний и больший – передний), направляются латерально в щель между верхним краем латеральной крыловидной мышцы и подвисочным гребнем клиновидной кости и, поворачивая кверху на внутреннюю поверхность височной мышцы, разветвляются в ее толще (см. рис. 980, 981, 980).
3. Латеральный крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis, – короткий, чаще отходит вместе со щечным нервом, подходит к латеральной крыловидной мышце с внутренней стороны, иннервируя ее.
4. Щечный нерв, n. buccalis, – довольно мощный нерв, единственный чувствительный из этой группы. Чаще всего проходит между головками латеральной крыловидной мышцы, следует вперед по латеральной поверхности щечной мышцы и заканчивается в коже и слизистой оболочке щеки; иннервирует также кожу угла рта. У места разветвления имеет соединительные ветви с ветвями лицевого нерва.
От задней ветви отходят следующие нервы:
1. Медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, начинается от внутренней поверхности задней ветви, подходит к медиальной крыловидной мышце и иннервирует ее.
На уровне ушного узла (см. рис. 973, 979) от медиального крыловидного нерва отходят две небольшие ветви:
1) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. musculi tensoris tympani, который направляется не сколько вверх и кзади, проходит через ушной узел и иннервирует указанную мышцу;
2) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, n. musculi tensoris veli palatini, отходит несколько выше предыдущего нерва, реже от нижнечелюстного нерва и, направляясь вниз и кпереди, иннервирует соответствующую мышцу.
2. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (см. рис. 976, 977, 979), по своему составу смешанный. Он содержит чувствительные и секреторные волокна, подходящие к нему от ушного узла. Нерв начинается двумя корешками от задней поверхности ствола нижнечелюстного нерва, направляется кзади, охватывая среднюю менингеальную артерию, проходит по внутренней поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти, направляется кзади и вверх по капсуле височно-нижнечелюстного сустава (отдает две-три небольшие суставные ветви), располагаясь под околоушной железой, впереди слухового прохода. Направляясь далее вверх, он заканчивается в коже височной области. На своем пути ушно-височный нерв отдает ряд ветвей:
1) околоушные ветви, rr. parotidei, отходят от ушно-–височного нерва в месте его прохождения под паренхимой железы и соединяются с височной ветвью лицевого нерва. Эти ветви в основном содержат секреторные волокна (от ушного узла);
2) нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi, проникает в стенку наружного слухового прохода на границе между его костной и хрящевой частями и иннервирует кожу наружного слухового прохода;
3) ветви барабанной перепонки, rr. membranae tympani, две-три тонкие ветви, подходят к наружной поверхности барабанной перепонки, иннервируя ее передненижнюю часть;
4) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, обычно их два, направляются к переднему отделу ушной раковины, иннервируют кожу козелка и части завитка;
5) поверхностные височные ветви, rr. temporales superficiales, являются концевыми ветвями ушно-височного нерва. Они разветвляются в коже височной области, имеют соединительные ветви с ветвями лицевого, лобного и большого затылочного нервов;
6) соединительные ветви с лицевым нервом, rr. communicantes (cum nervo faciali), присоединяются к последнему позади шейки нижней челюсти.
3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior (см. рис. 974, 976, 979), по своему характеру смешанный. Он представляет собой мощный ствол, который направляется вниз сначала по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем, пройдя между крыловидными мышцами, по латеральной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Направляясь немного кпереди и войдя через нижнечелюстное отверстие в нижнечелюстной канал, он следует в нем вместе с одноименными артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверхность лица.
На своем протяжении нижний альвеолярный нерв отдает ряд ветвей:
1) челюстно-подьязычный нерв, n. mylohyoideus (см. рис. 974, 976, 979), отходит от нижнего альвеолярного нерва у места вхождения последнего в нижнечелюстное отверстие, направляется вперед и вниз, идет в одноименной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти. Затем подходит к челюстно-подъязычной мышце, разветвляется в ней и посылает небольшую ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы;
2) нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (см. рис. 973), образуется ветвями нижнего альвеолярного нерва, отходящими от основного ствола на всем его протяжении при прохождении через нижнечелюстной канал.
Ветви соединяются между собой, образуют сплетение, посылающее два вида ветвей:
а) нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, иннервирующие десну нижней челюсти;
б) нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, следующие к зубам нижней челюсти.
4. Подбородочный нерв, n. mentalis (см. рис. 973, 974, 977), является концевой ветвью нижнего альвеолярного нерва. Выйдя через подбородочное отверстие, подбородочный нерв распадается на ряд ветвей, заканчивающихся в коже подбородка – подбородочные ветви, rr. mentales, и нижней губы – нижние губные ветви, rr. labiales inferiores; часто посылает одну-две тонкие ветви к слизистой оболочке нижней губы.
5. Язычный нерв, n. lingualis (см. рис. 973, 974, 976, 979), по своему характеру смешанный, так как его составляют волокна, воспринимающие общую чувствительность (осязание и температура) слизистой оболочки передних 2/3 языка, и волокна, составляющие барабанную струну – ветвь лицевого нерва, участвующую во вкусовых ощущениях передней части языка.
Отделяясь от переднего края нижнечелюстного нерва, язычный нерв, как и нижний альвеолярный нерв, идет вначале по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а несколько ниже проникает в щель между ней и медиальной крыловидной мышцей (кпереди от нижнего альвеолярного нерва). Здесь язычный нерв принимает волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), которая входит в него сзади под острым углом. Между язычным нервом и барабанной струной имеются соединительные ветви с барабанной струной, rr. communicantes (cum chorda tympani). Дальше язычный нерв направляется дугообразно вниз и вперед по внутренней поверхности нижней челюсти и, залегая над поднижнечелюстной железой, подходит к нижней поверхности тела языка, где и посылает в его толщу свои концевые ветви.
По своему ходу язычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium, – несколько тонких ветвей, направляющихся к слизистой оболочке передней дужки зева и к небной миндалине;
2) узловые ветви, rr. ganglionares, к поднижнечелтостному нервному узлу, представленные двумя-тремя короткими стволами, в составе которых идут, помимо собственных чувствительных волокон, еще секреторные, входящие в барабанную струну;
3) подъязычный нерв, n. sublingualis, отходит от передней поверхности язычного нерва и иннервирует подъязычную железу, слизистую оболочку дна полости рта в области подъязычной складки и передние отделы десны нижней челюсти;
4) соединительные ветви с подъязычным нервом, rr. communicantes (cum nervo hypoglosso), 2 или 3 ветви в виде дуг, выпуклостями обращенных вперед, идут по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, присоединяются к стволу подъязычного нерва;
5) язычные ветви, rr. linguales, являются концевыми ветвями язычного нерва. Подходят к языку со стороны нижней его поверхности, входят в его толщу и, соединяясь между собой, следуют вверх, подходят к слизистой оболочке и иннервируют ее передние две трети (верхушка, края и спинка языка), отдавая тонкие ветви к нитевидным и грибовидным сосочкам языка. На границе корня и тела языка язычные ветви соединяются с язычными ветвями языкоглоточного нерва.