Грудной отдел симпатического ствола

Рис. 1071. Нервы заднего средостения плода IX мес. (фотография. Препарат Б. Смолкиной). Рис. 1070. Нервы области заднего средостения; вид сзади (фотография. Препарат К. Березовского). (Позвоночный столб, ребра и сосуды удалены.)

Грудной отдел симпатического ствола (рис. 1070, 1071; см. рис. 1057, 1061, 1067, 1068, 1069) залегает по обеим сторонам позвоночного столба, от I до XII грудного позвонка, приблизительно по линии головок ребер; пересекает межреберные сосуды спереди, будучи прикрыт листком внутригрудной фасции и париетальной плеврой.

Медиально от правого симпатического ствола проходит непарная вена, медиально от левого – полунепарная вена.

Грудной отдел симпатического ствола включает в себя 10–12 несколько упрощенной, неправильной треугольной формы узлов, из которых верхние крупнее нижних; наиболее крупным является первый грудной узел.

Межузловые ветви состоят из 1–3 пучков разной длины и толщины. Из латерального края каждого из узлов выходят серые соединительные ветви к спинномозговым, в данном случае межреберным, нервам, а от медиальной стороны отходят ветви на периферию – к органам, сплетениям и т. д. Серые соединительные ветви могут присоединяться не только к межреберному нерву, лежащему на уровне данного узла, но и к выше – и нижележащему нерву.

Первый грудной узел (см. рис. 1057, 1058 , 1061, 1062, 1063, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068) располагается позади подключичной артерии, на уровне головки I ребра. По форме он иногда бывает звездчатым, иногда неправильной треугольной формы. Как было отмечено, в большинстве случаев он сливается с нижним шейным узлом, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел, или, реже, со вторым грудным симпатическим узлом.

Ветви грудных узлов:

1. Грудные сердечные нервы, nn. саrdiaci thoracici (см. рис. 1064), отходят главным образом от первого грудного узла (иногда от второго, третьего и даже четвертого и пятого грудных узлов). На пути к сердцу между ними и нижним шейным сердечным нервом, а также между ними и сердечными ветвями блуждающего нерва имеются соединительные ветви (см. «Нервы сердца»).

2. Соединительные ветви отходят почти от каждого грудного узла симпатического ствола. Среди них различают:

1) соединительные ветви с блуждающим нервом;

2) соединительные ветви с возвратным гортанным нервом;

3) тонкие ветви, отходящие от медиального края верхних 5–6 узлов, принимают участие в иннервации сосудов и внутренностей, залегающих в грудной полости.

Направляясь медиально, ряд ветвей достигает стенок межреберных сосудов, непарной вены (справа) и полунепарной вены (слева), а также грудного протока. Другие ветви входят в состав грудного аортального сплетения, plexus aorticus thoracicus, которое в начальных отделах связано с сердечным сплетением, plexus cardiacus, внизу – с чревным сплетением, plexus celiacus, и его производными; ряд ветвей вступает в сплетения внутренних органов: пищеводные ветви – в пищеводное сплетение, plexus esophageus, легочные ветви, rr. pulmonales, – в легочное сплетение, plexus pulmonalis.

Все указанные ветви, расположенные медиальнее симпатического ствола, по своему ходу соединяются между собой различной длины и толщины тонкими нервами с включенными в них разной величины нервными узлами, соединенными в свою очередь продольно идущими нервами, тем самым как бы образуя так называемый коллатеральный ствол (см. рис. 1071).

3. Большой грудной внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus major (см. рис. 1057, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071), содержит преимущественно предузловые волокна и берет начало 3–5 ветвями от переднемедиальной поверхности пятого-девятого грудного узла. Располагаясь на боковой поверхности тел позвонков, все составляющие его ветви приблизительно на уровне IX–X позвонков соединяются в один ствол. Последний направляется медиально и вниз к поясничной части диафрагмы, пройдя через которую справа вместе с непарной веной, а слева – с полунепарной веной, проникает в брюшную полость, где входит в состав чревного сплетения, plexus celiacus. От него отходят нервы к грудному аортальному сплетению, к ветвям, образующим малый грудной внутренностный нерв, и к близлежащим участкам средостенной плевры. В большом внутренностном нерве залегают одиночные внутриствольные нервные клетки и довольно часто образуется небольшой грудной внутренностный узел, ganglion thoracicus splanchnicum.

4. Малый грудной внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus minor (см. рис. 1057, 1067, 1068, 1069), также состоит в основном из предузловых волокон. Он берет начало 2–3 ветвями от десятого и одиннадцатого грудных узлов, следует чаще по тому же направлению, что и большой грудной внутренностный нерв и с ним (реже вместе с симпатическим стволом) проходит через диафрагму в брюшную полость, где делится на ряд ветвей. Меньшая часть ветвей входит в состав чревного сплетения, большая – в состав почечного сплетения – почечная ветвь, r. renalis (см. «Нервы почек»).

5. Низший грудной внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus imus, – непостоянная ветвь, берет начало от двенадцатого (иногда от одиннадцатого) грудного узла, следует по ходу малого внутренностного нерва и входит в состав почечного сплетения.

Все три внутренностных грудных нерва входят в состав сплетений, которые принимают участие в иннервации органов брюшной полости: желудка, печени, поджелудочной железы, кишки, селезенки и почек, а также кровеносных и лимфатических сосудов полости груди и живота.