. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Поясничный (брюшной) отдел симпатического ствола

Рис. 1073. Нервы и сплетения органов тазовой полости; вид спереди (препарат А. Журавлева). (Сигмовидная кишка и матка с придатками отведены влево; мочевой пузырь разрезан в сагиттальной плоскости.)Рис. 1073. Нервы и сплетения органов тазовой полости; вид спереди (препарат А. Журавлева). (Сигмовидная кишка и матка с придатками отведены влево; мочевой пузырь разрезан в сагиттальной плоскости.)

Поясничный (брюшной) отдел симпатического ствола (рис. 1072, 1073 ; см. рис. 1057, 1061) проходит в брюшную полость между пучками поясничной части диафрагмы и, располагаясь справа позади нижней полой вены, слева – у латеральной поверхности аорты и с обеих сторон – впереди поясничных сосудов, ложится на переднебоковую поверхность тел I–V поясничных позвонков. В пределах верхних 4 позвонков симпатический ствол располагается у внутреннего края большой поясничной мышцы, а в области V позвонка он залегает несколько латеральнее этого края.

На протяжении симпатических отделов между ними имеется несколько тонких поперечно идущих соединительных ветвей, которые связывают правый и левый симпатические стволы.

В поясничном отделе симпатического ствола имеется 3–5, чаще 4, овально-удлиненной формы узлов, из которых наиболее крупным и сильно вытянутым является самый нижний. Он может переходить за линию мыса и своим нижним полюсом располагаться в пределах полости малого таза. Иногда в этом отделе симпатического ствола встречаются промежуточные узлы, расположенные на соединительных ветвях.

Ветви поясничной (брюшной) части симпатического ствола:

1. Белые соединительные ветви, rr. communicantes albi (см. рис. 1060), подходят к медиальному краю двух-трех верхних поясничных узлов симпатического ствола.

2. Серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei (см. рис. 1061), отойдя от латерального края каждого узла, прободают большую поясничную мышцу и следуют к поясничным нервам.

3. Поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, образуются как предузловыми, так и послеузловыми волокнами (отростками клеток поясничных узлов симпатического ствола) и подходят к чревному сплетению и к другим сплетениям брюшной полости.

Брюшные вегетативные сплетения

В брюшной полости ветви грудного и поясничного отделов симпатического ствола, состоящие в большей степени из предузловых волокон, подходят к симпатическим узлам, лежащим впереди позвоночника, где предузловые волокна заканчиваются. Упомянутые ветви симпатического ствола, предпозвоночные узлы, соединяющие их нервы и ветви блуждающего нерва образуют вегетативные сплетения брюшной полости. Через эти сплетения к брюшным внутренностям проходят и симпатические, и парасимпатические, и чувствительные волокна, причем к органам подходят симпатические послеузловые, а парасимпатические – предузловые волокна.

Рис. 1076. Чревное и правое нижнее диафрагмальное сплетения (фотография. Препарат И. Шапиро). (Малый сальник перерезан, печень оттянута кверху, желудок – влево.)Рис. 1076. Чревное и правое нижнее диафрагмальное сплетения (фотография. Препарат И. Шапиро). (Малый сальник перерезан, печень оттянута кверху, желудок – влево.) Рис. 1074. Нервы и сплетения органов брюшной и тазовой полостей; вид спереди (препарат Р. Синельникова). (Удалены брюшина, большая часть желудка, тонкой и толстой кишки, печени; желудок, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа отведены влево; прямая кишка и мочевой пузырь оттянуты книзу.)Рис. 1074. Нервы и сплетения органов брюшной и тазовой полостей; вид спереди (препарат Р. Синельникова). (Удалены брюшина, большая часть желудка, тонкой и толстой кишки, печени; желудок, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа отведены влево; прямая кишка и мочевой пузырь оттянуты книзу.) Рис. 1077. Брюшной отдел вегетативной нервной системы (фотография. Препарат Е. П. Мельмана).Рис. 1077. Брюшной отдел вегетативной нервной системы (фотография. Препарат Е. П. Мельмана).

Чревное сплетение, plexus celiacus, с заключенными в нем чревными узлами, ganglia celiaca, относится к самым крупным вегетативным сплетениям. Оно очень варьирует как по количеству подходящих к нему нервов и входящих в его состав вегетативных узлов, так и по форме своего мощного конгломерата (рис. 1074, 1075, 1076, 1077; см. рис. 1067).

Чревное сплетение непарное, располагается по сторонам основания чревного ствола, распространяясь латерально почти до обоих надпочечников. Верхние участки сплетения связаны с грудным аортальным сплетением, plexus aorticus thoracicus, нижние – с верхним брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior.

Сплетение представляет собой скопление различной величины и формы чревных узлов, связанных между собой большим количеством различной длины и толщины соединительных ветвей. При концентрированной форме чревного сплетения в нем различают правый и левый чревные узлы. При других формах сплетения количество узлов значительно больше.

К чревному сплетению посылают свои ветви поясничные нервы:

1) большой грудной внутренностный нерв;

2) малый грудной внутренностный нерв;

3) блуждающий нерв (чревные ветви);

4) поясничные (первый и второй) узлы симпатического ствола;

5) грудное аортальное сплетение;

6) диафрагмальный нерв.

В образовании чревного сплетения в качестве парасимпатической его части принимают участие правый и левый блуждающие нервы. В состав чревного сплетения входит большая часть заднего блуждающего ствола, волокна которого проходят через сплетение транзитно.

От чревного сплетения во все стороны отходит множество нервных ветвей, участвующих в образовании вторичных сплетений; многие из них распространяются по стенке аорты, чревному стволу и его ветвям.

По ходу большинства этих ветвей и образуемых ими вторичных сплетений залегают нервные клетки. Одни из них образуют различной величины узлы, выступающие за пределы ветвей, другие рассеяны в виде отдельных внутриствольных нервных клеток.

С чревным сплетением связан ряд парных и непарных вегетативных сплетений.

Парные сплетения:

1. Надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis (см. рис. 1072). Большинство ветвей этого сплетения следует от близлежащих узлов чревного сплетения и сопровождает разветвления надпочечных артерий. Часть ветвей к нему отходит от печеночного сплетения и от малых грудных внутренностных нервов.

2. Почечное сплетение, plexus renalis (см. рис. 1072, 1074, 1075). В его образовании принимают участие не только аортопочечные узлы, ganglia aorticorenalia, почечные узлы, ganglia renalia, и ветви чревного сплетения, но и ветви брюшного аортального сплетения, а также часть малого грудного внутренностного нерва и низший внутренностный нерв (см. «Нервы почек»).

Рис. 1102. Глазное яблоко, bulbus oculi, правое (полусхематично). (Горизонтальный разрез.)Рис. 1102. Глазное яблоко, bulbus oculi, правое (полусхематично). (Горизонтальный разрез.)

3. Яичковое сплетение, plexus testicularis (см. рис. 1075, 1077). Образуется сплетение ветвями, отходящими от брюшного аортального и от почечного сплетений: у мужчин оно сопровождает яичковую артерию и по ней достигает яичка, у женщин – яичниковую артерию и получает название яичникового сплетения, plexus ovaricus (см. рис. 1074, 1102) (см. «Нервы матки»).

4. Мочеточниковое сплетение, plexus uretericus (см. рис. 1074, 1083). Залегает вокруг мочеточника, соединяясь вверху с ветвями почечного сплетения, а внизу с мочепузырным сплетением.

Рис. 1083. Нижнее брыжеечное, брюшное аортальное, верхнее подчревное и нижнее подчревное сплетения у ребенка 3 лет (фотография. Препарат Б. Смолкиной).Рис. 1083. Нижнее брыжеечное, брюшное аортальное, верхнее подчревное и нижнее подчревное сплетения у ребенка 3 лет (фотография. Препарат Б. Смолкиной).

5. Диафрагмальные узлы, ganglia phrenica (см. рис. 1060, 1072, 1076), небольшие по величине, в количестве 2–3 залегают у места вхождения в диафрагму диафрагмального нерва. Ряд ветвей, отходящих от последнего, проникает в брюшную полость и соединяется с ветвями диафрагмальных узлов, поэтому их описывают как диафрагмальное сплетение, залегающее по ходу диафрагмальных артерий.

Ветви диафрагмального сплетения следуют к надпочечнику, нижней полой вене, а также входят в состав печеночного и желудочного сплетений.

Непарные сплетения:

Рис. 1079. Печеночное сплетение и нервы желчного пузыря; вид спереди (фотография. Препарат И. Шапиро).Рис. 1079. Печеночное сплетение и нервы желчного пузыря; вид спереди (фотография. Препарат И. Шапиро). Рис. 1078. Нервы желудка, ворот печени и желчного пузыря; вид спереди (препарат И. Шапиро).Рис. 1078. Нервы желудка, ворот печени и желчного пузыря; вид спереди (препарат И. Шапиро).

1. Печеночное сплетение, plexus hepaticus (рис. 1078, 1079,1080.; см. рис. 1076). Образуется главным образом нервами, отходящими от чревного сплетения. Кроме того, в нем принимают участие передний блуждающий ствол, а также ветви от диафрагмального сплетения (см. «Нервы печени»).

Рис. 1081. Селезеночное сплетение (фотография. Препарат Л. Терновой). 1 – селезеночное сплетение; 2 – узловатые утолщения в местах соединения нервов; 3 – основные стволы сплетения; 4 – селезеночная артерия; 5 – коллатеральная нервная ветвь; 6 – верхнее зональное сплетение; 7 – нижнее зональное сплетение; 8 – селезенка.Рис. 1081. Селезеночное сплетение (фотография. Препарат Л. Терновой). Рис. 1080. Печеночное сплетение (фотография. Препарат И. Шапиро).Рис. 1080. Печеночное сплетение (фотография. Препарат И. Шапиро).

2. Селезеночное сплетение, plexus lienalis (рис. 1081; см. рис. 1072). В образовании сплетения принимают участие ветви чревного сплетения и заднего блуждающего ствола (см. «Нервы селезенки»).

3. Желудочное сплетение, plexus gastricus (см. рис. 1077, 1078). Образуется ветвями чревного сплетения и блуждающих нервов. И те, и другие, соединяясь, следуют в виде сплетения по стенкам желудочных артерий, разветвляясь в области входа и малой кривизны желудка (см. «Нервы желудка»), а также по ходу желудочно-двенадцатиперстной артерии и ее ветвей (см. «Нервы желудка»).

5. Панкреатическое сплетение, plexus pancreaticus (рис. 1082; см. рис. 1074). В состав сплетения входят ветви чревного, печеночного, верхнего брыжеечного и селезеночного сплетений, а также ветви левого почечного сплетения (см. «Нервы поджелудочной железы»).

Верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior (см. рис. 1072, 1074, 1075), мощное. В его образовании принимают участие ветви чревного сплетения и частично брюшное аортальное сплетение. Его главная масса располагается у начала верхней брыжеечной артерии. В этом месте залегают один-два больших верхних брыжеечных узла, ganglia mesenterica superiora. Сопровождая разветвления верхней брыжеечной артерии, ветви сплетения достигают поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, образуя в стенке последней хорошо развитое кишечное сплетение, plexus entericus (см. «Нервы поджелудочной железы» и «Нервы кишечника»).

Рис. 1084. Нервное сплетение сигмовидной кишки (фотография. Препарат Е. Мельмана). (Сигмовидная кишка растянута.)Рис. 1084. Нервное сплетение сигмовидной кишки (фотография. Препарат Е. Мельмана). (Сигмовидная кишка растянута.) 1 – нижнее брыжеечное сплетение; 2 – сигмовидная артерия; 3 – сигмовидное сплетение.

Нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior (рис. 1083, 1084; см. рис. 1072, 1074, 1075), связано с предыдущим. Оно залегает вместе с одним-двумя небольшими нижними брыжеечными узлами, ganglia mesenterica inferiora, у корня нижней брыжеечной артерии. Сплетение своими довольно крупными петлями окружает нижнюю брыжеечную артерию, переходит на ее ветви и по последним достигает левого отдела поперечной ободочной кишки, подходит к нисходящей и сигмовидной ободочной кишке. Спускаясь по верхней прямокишечной артерии, ветви нижнего брыжеечного сплетения подходят к стенке верхней части прямой кишки в виде верхних прямокишечных нервов, принимающих участие в образовании верхнего прямокишечного сплетения, plexus rectalis superior. Последнее имеет соединения со средними и нижними прямокишечными сплетениями (см. «Нервы кишечника»).

Между верхним и нижним брыжеечными сплетениями, слева от брюшной аорты, располагается межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus (см. рис. 1077).

Рис. 1085. Нервы и сосуды толстой кишки; вид спереди.Рис. 1085. Нервы и сосуды толстой кишки; вид спереди.

Брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis (рис. 1085; см. рис. 1061, 1073 , 1074), – это относительно мощное, с различной величины петлями образование, залегает на передней и латеральных поверхностях брюшной аорты между верхней и нижней брыжеечными артериями. Вверху брюшное аортальное сплетение соединяется с чревным сплетением, с латеральных сторон – с обоими почечными сплетениями, внизу – с верхним подчревным сплетением, которое является его продолжением. На своем пути оно имеет связи с обоими яичковыми (яичниковыми) сплетениями (см. рис. 1077), а также с верхним брыжеечным и подвздошным сплетениями.

Верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (см. рис. 1083, 1085), лежит в пространстве, ограниченном вверху местом деления брюшной аорты на общие подвздошные артерии, по бокам – обеими подвздошными артериями, внизу – на 0,5–1,0 см ниже мыса. Оно представляет собой несколько уплощенную, довольно плотную, вытянутую сверху вниз нервную пластинку, где залегают различной формы и величины нервные узлы. В толще нервных стволов этого сплетения имеется множество внутриствольных нервных клеток.

Ниже мыса, на уровне II–III крестцового позвонка, верхнее подчревное сплетение делится на два колена: более длинное правое, получающее название правого нижнего подчревного (тазового) сплетения, и более короткое левое – левое нижнее подчревное (тазовое) сплетение.

Верхнее подчревное сплетение получает ветви от нижнего брыжеечного сплетения, брюшного аортального сплетения, ветвей чревного сплетения и от нижних поясничных и первого крестцового узлов обоих симпатических стволов.

От верхнего подчревного сплетения отходят нервы к сплетениям, окружающим общие подвздошные артерии и вены:

1) подвздошному сплетению, plexus iliacus (см. рис. 1085), правому и левому, и

2) бедренному сплетению, plexus femoralis, правому и левому.