. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Локтевой сустав

Рис. 247. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид спереди.Рис. 247. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид спереди.

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253), образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости – ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости – блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita), так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация.

Суставные поверхности костей, образующих суставы, покрыты гиалиновым хрящом.

Рис. 249. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид сзади. (Локтевой сустав при крайнем сгибании.)Рис. 249. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид сзади. (Локтевой сустав при крайнем сгибании.) Рис. 248. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид спереди. (Суставная капсула вскрыта.)Рис. 248. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид спереди. (Суставная капсула вскрыта.)

Суставная капсула окружает все три сустава. На плечевой кости она фиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам – по периферии оснований надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки мыщелка плечевой кости, а сзади – немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости – к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых – укреплена связками. Ее синовиальная мембрана покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

Рис. 251. Локтевой сустав, правый (рентгенограмма). (Предплечье в состоянии пронации.) 1 – плечевая кость; 2 – ямка локтевого отростка; 3 – медиальный надмыщелок; 4 – блок плечевой кости; 5 – венечный отросток локтевой кости; 6 – лучевая кость; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – шиловидный отросток локтевой кости; 9 –локтевая кость; 10 – шейка лучевой кости; 11 – головка лучевой кости; 12 – головка мыщелка плечевой кости; 13 – латеральный надмыщелок; 14 – локтевой отросток.Рис. 251. Локтевой сустав, правый (рентгенограмма). (Предплечье в состоянии пронации.) 1 – плечевая кость; 2 – ямка локтевого отростка; 3 – медиальный надмыщелок; 4 – блок плечевой кости; 5 – венечный отросток локтевой кости; 6 – лучевая кость; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – шиловидный отросток локтевой кости; 9 –локтевая кость; 10 – шейка лучевой кости; 11 – головка лучевой кости; 12 – головка мыщелка плечевой кости; 13 – латеральный надмыщелок; 14 – локтевой отросток. Рис. 250. Локтевой сустав, articulatio cubiti; межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii; проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, articulationes radioulnares proximalis et distalis, правые; вид спереди. (Полость локтевого сустава вскрыта.)Рис. 250. Локтевой сустав, articulatio cubiti; межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii; проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, articulationes radioulnares proximalis et distalis, правые; вид спереди. (Полость локтевого сустава вскрыта.)

В полости локтевого сустава различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой.

  1. Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris (см. рис. 248, 250, 251, 252, 253), находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Относится к одноосным и является блоковидным суставом, имея винтообразное отклонение суставных поверхностей.
  2. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis (см. рис. 248, 250), образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой кости, относится к шаровидным суставам, несмотря на то, что в действительности движения в нем совершаются вокруг не трех, а лишь двух осей – фронтальной и вертикальной.
  3. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis (см. рис. 250, 254, 255), лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости; является типичным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной вертикальной оси.
Рис. 253. Локтевой сустав, правый (рентгенограмма). (Локтевой сустав в состоянии сгибания.) 1 – локтевой отросток; 2 – блок плечевой кости; 3 – головка лучевой кости; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – венечный отросток; 7 – головка мыщелка плечевой кости; 8 – плечевая кость.Рис. 253. Локтевой сустав, правый (рентгенограмма). (Локтевой сустав в состоянии сгибания.) 1 – локтевой отросток; 2 – блок плечевой кости; 3 – головка лучевой кости; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – венечный отросток; 7 – головка мыщелка плечевой кости; 8 – плечевая кость. Рис. 252. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый. (Полость локтевого сустава вскрыта, сагиттальный распил.)Рис. 252. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый. (Полость локтевого сустава вскрыта, сагиттальный распил.)

В плечелоктевом суставе возможны сгибание и разгибание, которые происходят одновременно с движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В этом суставе возможно также вращение лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь и кнаружи. Кроме того, в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечевом суставе.

К локтевому суставу относятся следующие связки:

Рис. 254. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea; связки и суставы кисти, правые. (Ладонная поверхность.)Рис. 254. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea; связки и суставы кисти, правые. (Ладонная поверхность.)
  1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare (см. рис. 247, 248, 249), идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.
  2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale (см. рис. 247, 248, 249), начинается от основания латерального надмыщелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится на два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.
  3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. аnulare radii (см. рис. 247, 248, 249), охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.
  4. Квадратная связка, lig. quadratum, представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
Рис. 255. Суставы кисти, правой (рентгенограмма). [Кисть в состоянии приведения (в сторону локтевой кости).] 1 – лучевая кость; 2 – шиловидный отросток лучевой кости; 3 – ладьевидная кость; 4 – кость-трапеция; 5 – трапециевидная кость; 6 – I пястная кость; 7 – сесамовидная кость; 8 – проксимальная фаланга большого пальца; 9 – дистальная фаланга большого пальца; 10 – II пястная кость; 11 – проксимальная фаланга указательного пальца; 12 – средняяя фаланга указательного пальца; 13 – дистальная фаланга указательного пальца; 14 – головчатая кость; 15 – крючок крючковидной кости; 16 –крючковидная кость; 17 – трехгранная кость; 18 – гороховидная кость; 19 – полулунная кость; 20 – шиловидный отросток локтевой кости; 21 – локтевая кость.Рис. 255. Суставы кисти, правой (рентгенограмма). [Кисть в состоянии приведения (в сторону локтевой кости).] 1 – лучевая кость; 2 – шиловидный отросток лучевой кости; 3 – ладьевидная кость; 4 – кость-трапеция; 5 – трапециевидная кость; 6 – I пястная кость; 7 – сесамовидная кость; 8 – проксимальная фаланга большого пальца; 9 – дистальная фаланга большого пальца; 10 – II пястная кость; 11 – проксимальная фаланга указательного пальца; 12 – средняяя фаланга указательного пальца; 13 – дистальная фаланга указательного пальца; 14 – головчатая кость; 15 – крючок крючковидной кости; 16 –крючковидная кость; 17 – трехгранная кость; 18 – гороховидная кость; 19 – полулунная кость; 20 – шиловидный отросток локтевой кости; 21 – локтевая кость.

В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья.

Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii (см. рис. 250), заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостным краям и образуя лучелоктевой синдесмоз, syndesmosis radioulnaris.

Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.