. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Плечевой сустав

Рис. 241. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый; вид спереди. (Поверхностный слой суставной капсулы удален.)Рис. 241. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый; вид спереди. (Поверхностный слой суставной капсулы удален.)

Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 241, 242, 243, 244, 245, 246), образован суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale (см. рис. 244), которая располагается по краю суставной впадины.

Суставная капсула фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнемедиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц; в верхнезаднем и латеральном отделах – надостной, подостной и малой круглой мышцами, mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, в медиальном – подлопаточной мышцей, m. subscapularis. При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.

Рис. 242. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый; вид сзади. (Ось лопатки удалена.)Рис. 242. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый; вид сзади. (Ось лопатки удалена.)

Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава и далее идет в межбугорковой борозде. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной мембраной, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки, затем заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальную мембрану суставной капсулы.

Рис. 243. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый. (Сустав вскрыт, фронтальный распил.)Рис. 243. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый. (Сустав вскрыт, фронтальный распил.)

Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной мембраны, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.

На внутренней поверхности суставной капсулы располагаются три суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia (см. рис. 241). Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой – к суставной губе лопатки. Верхняя и средняя связки разделяются отверстиями сумки, расположенной под подлопаточной мышцей. Связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.

Рис. 244. Плечевой сустав, articulatio humeri, и акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, правые. (Плечевой сустав вскрыт, плечевая кость удалена.)Рис. 244. Плечевой сустав, articulatio humeri, и акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, правые. (Плечевой сустав вскрыт, плечевая кость удалена.)

Кроме того, плечевой сустав имеет мощную клювовидно-плечевую связку, lig. соrасоhumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Описанная ранее клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди или в сторону выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.

Рис. 246. Плечевой сустав, правый (рентгенограмма). (Рука поднята.) 1 – акромион; 2 – ключица (акромиальный конец); 3 – клювовидный отросток; 4 – I ребро; 5 – верхний край лопатки; 6 – ость лопатки; 7 – лопатка; 8 – медиальный край лопатки; 9 – латеральный край лопатки; 10 – суставная впадина лопатки; 11 – головка плечевой кости; 12 – анатомическая шейка плечевой кости; 13 – плечевая кость.Рис. 246. Плечевой сустав, правый (рентгенограмма). (Рука поднята.) 1 – акромион; 2 – ключица (акромиальный конец); 3 – клювовидный отросток; 4 – I ребро; 5 – верхний край лопатки; 6 – ость лопатки; 7 – лопатка; 8 – медиальный край лопатки; 9 – латеральный край лопатки; 10 – суставная впадина лопатки; 11 – головка плечевой кости; 12 – анатомическая шейка плечевой кости; 13 – плечевая кость. Рис. 245. Плечевой сустав, правый (рентгенограмма). (Рука отведена.) 1 – акромион; 2 – клювовидный отросток; 3 – ключица; 4 – I ребро; 5 – ость лопатки; 6 – медиальный край лопатки; 7 – лопатка; 8 – латеральный край лопатки; 9 – суставная впадина лопатки; 10 – головка плечевой кости; 11 – плечевая кость; 12 – большой бугорок плечевой кости.Рис. 245. Плечевой сустав, правый (рентгенограмма). (Рука отведена.) 1 – акромион; 2 – клювовидный отросток; 3 – ключица; 4 – I ребро; 5 – ость лопатки; 6 – медиальный край лопатки; 7 – лопатка; 8 – латеральный край лопатки; 9 – суставная впадина лопатки; 10 – головка плечевой кости; 11 – плечевая кость; 12 – большой бугорок плечевой кости.

Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благодаря тому, что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения.