Передняя большеберцовая артерия

Рис. 801. Артерии стопы, правой. (Тыльная поверхность.) (Сухожилия разгибателей пальцев частично удалены.)

Передняя большеберцовая артерия, а. tibialis anterior (рис. 797, 798, 799, 800; см. рис. 795, 801), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Здесь она идет по передней поверхности межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва, n. peroneus profundus, который сначала следует латерально, а затем пересекает ее и залегает медиально, направляясь вниз. В верхней трети голени артерия лежит в глубине между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а начиная с середины голени – между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus.

В дистальном отделе голени артерия располагается поверхностнее и проходит на медиальную поверхность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле голеностопного сустава, в области которого, залегая под retinaculum mm. extensorum inferius, проходит на тыльную поверхность стопы, получая название тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ряд ветвей.

1. Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, непостоянная, берет начало от передней большеберцовой артерии на задней поверхности голени и направляется кверху под подколенную мышцу, к коленному суставу; принимает участие в образовании коленной суставной сети.
2. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, отходит от передней большеберцовой артерии тотчас после того, как последняя проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени. Направляется вверх, проникает через толщу передней большеберцовой мышцы, проходит на переднюю поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости, анастомозируя, как и предыдущая артерия, с латеральными и медиальными верхней и нижней коленными артериями и ветвями средней коленной артерии; принимает участие в образовании коленной суставной сети (см. рис. 797, 805).
3. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, отходит тотчас проксимальнее голеностопного сустава; идет под сухожилием по длинному разгибателю пальцев кнаружи, на переднюю поверхность латеральной лодыжки, где принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. По пути анастомозирует с r. perforans и rr. malleolares laterales (от a. fibularis) (см. рис. 805), отдавая при этом несколько мелких ветвей к голеностопному суставу.
4. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии на том же уровне, что и предыдущая. Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю поверхность медиальной лодыжки и принимает участие в образовании лодыжковой сети.
5. Тыльная артерия стопы, а. dorsalis pedis (рис. 801, 802, 803, 804), является продолжением передней большеберцовой артерии. Выходит из-под retinaculum mm. extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m. extensor hallucis longus и m. extensor hallucis brevis. Достигнув межкостного промежутка между I и II плюсневыми костями, делится на глубокую подошвенную артерию, a. plantaris profundus, и первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsalis dorsalis prima.

Тыльная артерия стопы отдает ряд веточек:

• медиальные предплюсневые артерии, аа. tarsales mediales, в виде 2-3 небольших ветвей отходят от дорсальной артерии стопы, идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы, принимая участие в образовании медиальной лодыжковой сети;
• латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis lateralis, берет начало на уровне переднего конца таранной кости, идет латерально, а затем вперед по предплюсневым костям под m. extensor digitorum brevis и кровоснабжает ее; достигнув основания V плюсневой кости, анастомозирует с дугообразной артерией, a. arcuata;
• дугообразная артерия, a. arcuata, начинается у проксимальной фаланги II плюсневой кости, проходит под m. extensor digitorum brevis, направляется вперед и латерально, достигает основания V плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дугу. От передней периферии дугообразной артерии начинаются II, III, IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales. Они представляют собой прямо идущие, сравнительно тонкие сосуды, которые следуют вперед, располагаясь в трех наружных межкостных промежутках на тыльных межкостных мышцах.

  Начальные отделы тыльных плюсневых артерий II, III, IV на уровне оснований плюсневых костей через промежутки между ними анастомозируют посредством прободающих ветвей, rr. perforantes, с подошвенными плюсневыми артериями, аа. metatarsales plantares. На уровне головок плюсневых костей или несколько дистальнее каждая тыльная плюсневая артерия разделяется на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся кпереди и залегающие вдоль обращенных один к другому краев тыльной поверхности пальцев.

  Прободающие артерии между аа. metatarsales dorsales и аа. metatarsales plantares развиты слабо;

• первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsalis dorsalis prima, – одна из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Она идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales: две к I пальцу и одну – к медиальной поверхности II пальца;

• глубокая подошвенная артерия, a. plantaris profunda, является второй концевой ветвью тыльной артерии стопы. Она прободает у основания первого межкостного промежутка m. interosseus dorsalis prima и переходит на подошвенную поверхность стопы, анастомозируя с концевым отделом латеральной подошвенной артерии из задней большеберцовой артерии; образует подошвенную дугу (см. рис. 800, 805).