Задняя большеберцовая артерия

Рис. 802. Артерии области голеностопного сустава и стопы (полусхематично). Рис. 796. Задняя большеберцовая артерия, a.tibialis posterior, и боль-шеберцовый нерв, n.tibialis, правые. (Внутренняя поверхность.) (Медиальная головка икроножной мышцы и камбаловидная мышца перерезаны и оттянуты.)

Задняя большеберцовая артерия, а. tibialis posterior (рис. 795, 796; см. рис. 802), является ветвью подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая позади камбаловидной мышцы и впереди задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает большеберцовый нерв, n. tibialis. В верхней трети голени от a. tibialis posterior отходит небольшой стволик, входящий в питательное отверстие большеберцовой кости и кровоснабжающий ее, – питающая большеберцовую кость артерия, a. nutricia tibiae. Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и расположена между листками удерживателя сухожилий сгибателей, отделяющими ее от длинного сгибателя большого пальца стопы. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь под верхним краем m. abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, a. plantaris lateralis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis (см. рис. 799, 800).

Рис. 799. Артерии стопы, правой. (Подошвенная поверхность.) (Подошвенный апоневроз частично удален.)

По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ряд ветвей.

1. Артерия, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibularis (см. рис. 795), отходит от основного ствола у его начала и направляется вперед под головку малоберцовой кости; кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образовании коленной суставной сети.

2. Малоберцовая артерия, а. fibularis (peronea) (см. рис. 795. 802), – самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии. Начинается от ее начального отдела. Несколько ниже уровня головки малоберцовой кости направляется вниз, латерально от задней большеберцовой артерии, близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) длинным сгибателем большого пальца стопы. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на пяточные ветви, rr. calcanei, направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.

От малоберцовой артерии отходит ряд ветвей:

• прободающая ветвь, r. perforans, отходит на 4-5 см выше латеральной лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз по передней поверхности голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, а. malleolaris anterior lateralis (от а. tibialis anterior), принимая участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcaneum;
• латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, – небольшие ветви, входящие в состав латеральной лодыжковой сети. Анастомозируют с передней латеральной лодыжковой артерией от передней большеберцовой артерии (см. рис. 805);
• соединительная ветвь, r.communicans, – небольшой стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости соединяется a. tibialis posterior.

3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolaresmediales (см. рис. 795, 802), начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь вперед, анастомозируют с a. malleolaris anterior medialis (см. рис. 805).

4. Пяточные ветви, rr. calcanei (см. рис. 795), всего 2-4, направляются к внутренней поверхности пятки, где анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют пяточную сеть.

Рис. 800. Артерии стопы, правой. (Подошвенная поверхность.) (Мышцы частично удалены.)

5. Медиальная подошвенная артерия, a. plantarismedialis (см. рис. 800), выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis, направляясь к І плюсневой кости. Пройдя между указанными мышцами, артерия делится на две ветви – поверхностную и глубокую:

• поверхностная ветвь, r. superficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь вдоль внутреннего края стопы, доходит до I пальца;
• глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки I плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с m. metatarsalis plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.

6. Латеральная подошвенная артерия, a. plantarislateralis (см. рис. 800), по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, переходит на подошвенную поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, отдает собственную подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и проходит между самым глубоким слоем мышц подошвы – mm. interossei plantares и более поверхностно расположенными косой головкой m. adductor hallucis и сухожилиями m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в медиальном направлении, артерия образует глубокую подошвенную дугу, arcus plantaris profundus. Достигнув правого межплюсневого промежутка, дуга соединяется с r. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis). Иногда между латеральной и медиальной подошвенными артериями под подошвенным апоневрозом, на уровне начала сухожилий короткого сгибателя пальцев, образуется поверхностная подошвенная дуга, arcus plantaris superficialis.

От глубокой подошвенной дуги отходят следующие ветви:

• подошвенные плюсневые артерии, aa. metatarsales plantares, всего четыре, направляются кпереди в промежутках между плюсневыми костями. Дистальные концы этих артерий называются общими подошвенными пальцевыми артериями, aa. digitales plantares communes. На уровне основания первых фаланг каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae, которые идут по обращенным один к другому краям пальцев.

  Первая общая подошвенная пальцевая артерия дает три собственные подошвенные пальцевые артерии: одну – к медиальному краю II пальца и две – к сторонам I пальца;

• ряд мелких ветвей к мышцам и костям подошвенной поверхности стопы (см. рис. 803, 804);
• прободающие ветви, rr. perforantes (см. «Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis»).

Рис. 804. Артерия I плюсневой кости (фотография рентгенограммы. Препарат Л. Кардашева). 1 —головка плюсневой кости; 2 — питательная артерия; 3 — тело плюсневой кости; 4 — основание плюсневой кости; 5— ветви питательной артерии; 6 — артерии головки. Рис. 803. Артерии короткого сгибателя пальцев стопы (фотография рентгенограммы.) (Препарат Г. Потапенко.)