Позвоночная артерия

Рис. 743. Артерии головы и шеи; вид справа. (Нижняя и верхняя челюсти и основание черепа удалены сагиттальным распилом.)

Позвоночная артерия, а. vertabralis (см. рис. 738, 743, 751, 752), отходит от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди. По своему ходу артерия делится на четыре части. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи (предпозвоночная часть, pars prevertebralis).

Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков [поперечно-отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis)].

Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него (атлантовая часть, pars atlantis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространсво (внутричерепная часть, pars intracranialis).

В полости черепа, направляясь на скат кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга; у заднего края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд – базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по скату, прилегает к базилярной борозде, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две – правую и левую – задние мозговые артерии.

От позвоночной артерии отходят следующие ветви.

Мышечные ветви, rr. musculares, к предпозвоночным мышцам шеи.
Спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через позвоночно-артериальное отверстие. Эти ветви проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.
Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней поверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков (sulcus lateralis posterior), достигает области конского хвоста; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки. Рис. 805. Наиболее крупные артериальные анастомозы (схема). (Цифрами обозначены анастомозы, буквами — артерии, их непосредственно образующие.)
Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий (см. рис. 805).
Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия.

Она направляется вниз, на уровне перекреста пирамид соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели спинного мозга и заканчивается в области концевой нити; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

Рис. 747. Артерии головного мозга, aa. cerebri; вид снизу. (Левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены).

Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior posterior cerebelli (см. рис. 747), разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка. Артерия отдает ряд мелких ветвей: к сосудистому сплетению IV желудочка – ворсинчатую ветвь четвертого желудочка, r. choroideus ventriculi quarti; к продолговатому мозгу – латеральные и медиальные мозговые ветви (ветви к продолговатому мозгу), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); к мозжечку – ветвь миндалины мозжечка, r, tonsillae cerebelli.

От внутренней части позвоночной артерии отходят менингеальные ветви, rr. meningei, которые кровоснабжают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

От базилярной артерии (см. рис. 743, 747) отходят следующие ветви.

Артерия лабиринта, a. labyrinthi, направляется через внутреннее слуховое отверстие и проходит вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.
Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior anterior cerebelli, – последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от базилярной артерии. Кровоснабжает передненижний отдел мозжечка.
Артерии моста, аа. pontis, входят в вещество моста.
Верхняя мозжечковая артерия, a. superior cerebelli, начинается от базилярной артерии у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении III желудочка.
Средне мозговые артерии, аа. mesencephalicae, отходят от дистального отдела базилярной артерии, симметрично по 2-3 стволика к каждой ножке мозга.
Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, залегает кнутри от заднего корешка вдоль заднелатеральной борозды. Начинается от базилярной артерии, направляется вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; кровоснабжает спинной мозг.

Рис. 748. Артерии головного мозга, аа. cerebri; правое полушарие, медиальная поверхность.

Задние мозговые артерии, аа. cerebri posteriores (см. рис. 747, 748, 750), направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних мозжечковых артерий и базилярной артерии. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти на верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга – ножковые ветви, rr. pedunculares, и сосудистому сплетению боковых желудочков – корковые ветви, rr. corticales.

Каждая задняя мозговая артерия условно разделяется на три части: предкоммуникационную, идущую от начала артерии до места впадения задней соединительной артерии, а. communicans posterior (см. рис. 743, 747, 805); посткоммуникационную, являющуюся продолжением предыдущей и переходящую в третью, конечную (корковую), часть, отдающую ветви к нижней и медиальной поверхностям височной и затылочной долей.

Рис. 750. Области кровоснабжения полушарий большого мозга (схема).

А. От предкоммуникационной части, pars precommunicalis, отходят заднемедиалъные центральные артерии, аа. centrales posteromediales. Они проникают через заднее продырявленное вещество и распадаются на ряд мелких стволиков; кровоснабжают вентролатеральные ядра таламуса.

Б. Посткоммуникационная часть, pars postcommunicalis, отдает следующие ветви.

Заднелатеральные центральные артерии, аа. centrales posterolaterales, представлены группой мелких ветвей, часть которых кровоснабжает латеральное коленчатое тело, а часть заканчивается в вентролатеральных ядрах таламуса.
Таламические ветви, rr. thalamici, мелкие, чаще отходят от предыдущих и кровоснабжают нижнемедиальные отделы таламуса.
Медиальные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores mediales, направляются к таламусу, кровоснабжая его медиальные и задние ядра, подходят к сосудистому сплетению III желудочка.
Латеральные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores laterales, подходят к задним отделам таламуса, достигая сосудистого сплетения III желудочка и наружной поверхности эпифиза.
Ножковые ветви, rr. pedunculares, кровоснабжают средний мозг.

В. Конечная часть (корковая), pars terminalis (corticalis), задней мозговой артерии отдает две затылочные артерии – латеральную и медиальную.

1. Латеральная затылочная артерия, a. occipitalis lateralis, направляется кзади и кнаружи и, разветвляясь на передние, промежуточные и задние ветви, посылает их к нижней и частично медиальной поверхностям височной доли:

передние височные ветви, rr. temporales anteriores, отходят в количестве 2-3, а иногда общим стволом и затем, разветвляясь, направляются кпереди, идут по нижней поверхности височной доли. Кровоснабжают передние отделы парагиппокампальной извилины, достигая крючка;
височные ветви (медиальные промежуточные) , rr. temporales (intermedii mediales), направляются книзу и кпереди, распределяясь в области латеральной затылочно-височной извилины, и достигают нижней височной извилины;
задние височные ветви, rr. temporales posteriores, всего 2-3, направляются книзу и кзади, проходят вдоль нижней поверхности затылочной доли и распределяются в области медиальной затылочно-височной извилины.

2. Медиальная затылочная артерия, a. occipitalis medialis, является фактически продолжением задней мозговой артерии. От нее отходит ряд ветвей к медиальной и нижней поверхностям затылочной доли:

дорсальная ветвь мозолистого тела, r. corporis callosi dorsalis, – небольшая ветвь, направляется кверху вдоль задней части поясной извилины и достигает валика мозолистого тела, кровоснабжает эту область, анастомозирует с концевыми разветвлениями мозолисто-краевой артерии, а. callosomarginalis;
теменная ветвь, r. parietails, может отходить как от основного ствола, так и от предыдущей ветви. Направляется несколько кзади и кверху; кровоснабжает участок медиальной поверхности височной доли, в области передненижней части предклинья;
теменно-затылочная ветвь, r. parietooccipitalis, отходит от основного ствола кверху и кзади, залегая по ходу одноименной борозды, вдоль передневерхнего края клина; кровоснабжают эту область;
шпорная ветвь, r. calcarinus, – небольшая ветвь, отходит от медиальной затылочной артерии кзади и книзу, повторяет ход шпорной борозды. Проходит по медиальной поверхности затылочной доли; кровоснабжает нижнюю часть клина;
затылочно-височная ветвь, r. occipitotemporalis, отходит от основного ствола и направляется книзу, кзади и кнаружи, залегая вдоль медиальной затылочно-височной извилины; кровоснабжает эту область.