Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности

Рис. 847. Лимфатические сосуды и узлы паховой и подвздошной областей; вид спереди. Рис. 846. Лимфатические сосуды нижней конечности, поверхностные. (Переднемедиальная поверхность.)

В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов.

1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales (рис. 846, 847; см рис. 843), всего 10-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки, под кожей на широкой фасции бедра. Часть узлов (4-7) располагается в области подкожной щели и носит название нижних паховых узлов, nodi lymphatici inguinales inferiores. Три-пять узлов залегают вдоль паховой складки – это верхнемедиальные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superomediales, a 3-4 узла, залегающие несколько ниже и кнаружи, – это верхнелатеральные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superolaterales.
2. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi (см. рис. 847), всего 3-5, лежат под широкой фасцией бедра на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, расположен непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел сосудистой лакуны.
3. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteales (рис. 848, 849), всего 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки, в окружности подколенных артерий и вены. Среди них различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы, nodi lymphatici superficiales et profundi.

Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов. Так, встречаются непостоянные передний большеберцовый узел, nodus tibialis anterior, задний большеберцовый узел, nodus tibialis posterior, и малоберцовый узел, nodus fibularis.

Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие.

Рис. 849. Лимфатические сосуды нижней конечности, глубокие; вид сзади (по В. В. Гинзбургу). Рис. 848. Лимфатические сосуды нижней конечности, поверхностные; вид сзади.

Поверхностные лимфатические сосуды

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica superficialia membri inferioris (см. рис. 846, 848), начинаются из лимфокапиллярных сетей кожи, фасций и надкостницы тех костей, которые покрыты только кожей. Мелкие лимфатические сосуды, выходящие из указанных сетей, собираются в крупные поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, которые, располагаясь между кожей и фасцией, идут рядом с подкожными венами. Началом лимфатических сосудов нижних конечностей являются следующие образования.

1. Тыльная лимфатическая сеть стопы и подошвенная лимфатическая сеть стопы.
2. Лимфатические сосуды медиальной поверхности стопы (см. рис. 846). Приняв в свой состав ветви от медиального лодыжкового лимфатического сплетения, они переходят на медиальную поверхность голени. Здесь они идут вместе с v. saphena magna и с ней переходят на переднемедиальную поверхность бедра. Поднимаясь, указанные лимфатические сосуды достигают подкожной щели, где впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.
3. Лимфатические сосуды латеральной поверхности стопы (см. рис. 848). Принимают сосуды из латерального лодыжкового лимфатического сплетения, направляются на заднюю поверхность голени вместе с v. saphena parva. Достигнув с нею подколенной ямки, меньшая часть этих лимфатических сосудов (1-2) впадает в подколенные лимфатические узлы. Большая часть сосудов направляется кверху и кнутри, переходит на медиальную поверхность бедра; здесь они соединяются с поверхностными лимфатическими сосудами, которые несут лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы, залегающие в подкожной щели.
4. Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной стенки и от области промежности впадают в группу поверхностных паховых лимфатических узлов, nodi lymphatici inguinales superficiales (см. рис. 847)]. Это следующие лимфатические сосуды: а) от нижних отделов брюшной стенки – поверхностные брюшные лимфатические сосуды; б) от наружных половых органов: у мужчин – поверхностные лимфатические сосуды полового члена, лимфатические сосуды мошонки, а также заднего прохода и промежности; у женщин – лимфатические сосуды области больших и малых половых губ, клитора и промежности, а также лимфатические сосуды нижних отделов влагалища и дна матки. К паховым лимфатическим узлам подходят также поверхностные лимфатические сосуды от наружной поверхности бедра, ягодичной области и нижних отделов спины.

Выносящие лимфатические сосуды поверхностных паховых лимфатических узлов прободают широкую фасцию бедра в области подкожной щели и вступают в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi (см. рис. 847). Часть сосудов достигает крупного лимфатического узла в области сосудистой лакуны.

Поверхностные и глубокие лимфатические паховые узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют паховое лимфатическое сплетение.

Глубокие лимфатические сосуды

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris (см. рис. 849), берут начало от лимфокапиллярных сетей мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы сливаются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени.

В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lumphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteales.

Рис. 849. Лимфатические сосуды нижней конечности, глубокие; вид сзади (по В. В. Гинзбургу).

Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы сливаются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы (см. рис. 849).

Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение.

Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через приводящий канал на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области сосудистой лакуны.

Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области сливаются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa gluteales, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы.

Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатичекие узлы, nodi lymphatici iliaci externi (см. рис. 845, 847).

Наружные подвздошные лимфатические узлы, всего 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки.

Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, hodi lymphatici lumbales.