Лимфатические сосуды и узлы таза

Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза (рис. 850; см. рис. 845, 847) располагаются вблизи кровеносных сосудов.

В области таза различают париетальные (пристеночные) лимфатические узлы и висцеральные лимфатические узлы (см. рис. 847).

К париетальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici parietales, относятся следующие:

Рис. 850. Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишки, почек, надпочечников, матки, маточной трубы и яичника ребенка 7—8 мес; вид спереди (по Г. М. Иосифову).

1. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes (см. рис. 847, 850), залегают по ходу общей подвздошной артерии и по отношению к ней и к одноименной вене делятся на медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi lymphatici mediales, intermedii et laterales, а также на подаортальные узлы, nodi subaortici, и узлы мыса, nodi promontorii.
2. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi (см. рис. 843, 847), располагаются по ходу наружной подвздошной артерии. Различают медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi mediales, intermedii et laterales. Непостоянно залегающие в мышечной лакуне 1—3 узла в зависимости от топографии называются соответственно: медиальный, промежуточный и латеральный узлы лакуны, nodi lacunaris medialis, intermedius et lateralis. Имеются также два-три межподвздошных узла, nodi interiliaci, и запирательные узлы, nodi obturatorii, по ходу одноименной артерии.
3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni (см. рис. 845, 847), залегают по ходу внутренней подвздошной артерии. Различают верхние и нижние ягодичные узлы, nodi gluteales superiores et inferiores, и крестцовые узлы, nodi sacrales (см. рис. 845).

К висцеральным лимфатическим узлам, nodi lymphatici viscerales, относятся узлы органов таза:

1. Околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesiculares, которые в зависимости от положения разделяются на предмочепузырные, замочепузырные и латеральные мочепузырные узлы, nodiprevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales .
2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini, всего два-три, залегают по краям тела матки, в дубликатуре ее широкой связки.
3. Околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravaginales, располагаются в клетчатке заднебоковой поверхности влагалища.
4. Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales) (см. рис. 850), локализуются главным образом на наружных переднебоковых поверхностях тазовой части прямой кишки (у женщин по топографии могут определяться как предыдущие), причем 2-3 узла залегают на уровне верхнего края ампулы, а 2-4 – у ее нижнего края, над диафрагмой таза.

Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от лимфокапиллярных сетей, залегают в мышечном слое и фасции и окружают мочевой пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, nodi lymphatici sacrales, iliaci externi et iliaci interni.

Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых и внутренних подвздошных лимфатических узлов, а поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные верхнемедиальные паховые лимфатические узлы (см. рис. 847).

Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testicularia и впадают в поясничные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды матки начинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки матки, соединяются с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образуют одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение (см. рис. 850). Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных лимфатических узлах.

Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки – к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к околомочепузырным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних двух третей влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы. Эти лимфатические сосуды залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.

На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба.

Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa obturatoria, vasa gluteales, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales (см. рис. 845, 847, 850).

В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение.

Общие подвздошные сплетения залегают по ходу общих подвздошных сосудов, соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.