. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Легочный ствол

Легочный ствол, truncus pulmonalis (рис. 727, 728; см. рис. 720, 721, 722, 723), имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см; он является продолжением артериального конуса правого желудочка и начинается от отверстия легочного ствола. Его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. Вначале артерия несколько расширена и образует синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis, в котором различают три небольших выступа по числу полулунных заслонок клапана легочного ствола.

Рис. 728. Сосуды малого круга кровообращения; вид спереди. (Сосуды и бронхи отпрепарированы; легочная артерия, дуга аорты и верхняя полая вена перерезаны.)Рис. 728. Сосуды малого круга кровообращения; вид спереди. (Сосуды и бронхи отпрепарированы; легочная артерия, дуга аорты и верхняя полая вена перерезаны.) Рис. 727. Сосуды малого круга кровообращения (схема). 1 — truncus pulmonalis; 2 — a. pulmonalis dextra; 3 — a. pulmonalis sinistra; 4 — vv. pulmonales dextrae; 5 — vv. pulmonales sinistrae; 6 — cor.Рис. 727. Сосуды малого круга кровообращения (схема). 1 — truncus pulmonalis; 2 — a. pulmonalis dextra; 3 — a. pulmonalis sinistra; 4 — vv. pulmonales dextrae; 5 — vv. pulmonales sinistrae; 6 — cor.

Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, проходит впереди левого предсердия и под дугой аорты. Здесь на уровне тела IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую легочную артерию, a. pulmonalis dextra, и левую легочную артерию, a. pulmonalis sinistra; каждая из них направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

Место деления легочного ствола на указанные две ветви носит название бифуркации легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis.

Рис. 721. Положение сердца в перикарде; вид спереди. (Легкие разведены в стороны, перикард вскрыт.)Рис. 721. Положение сердца в перикарде; вид спереди. (Легкие разведены в стороны, перикард вскрыт.) Рис. 720. Положение сердца; вид спереди. (Легкие разведены в стороны.)Рис. 720. Положение сердца; вид спереди. (Легкие разведены в стороны.) Рис. 723. Сердце, cor; вид со стороны основания сердца.Рис. 723. Сердце, cor; вид со стороны основания сердца. Рис. 722. Сердце, cor; вид справа и несколько спереди. (Перикард удален в месте перехода его в эпикард; легочный ствол и аорта оттянуты кпереди, верхняя полая вена — кзади, видна поперечная пазуха перикарда.)Рис. 722. Сердце, cor; вид справа и несколько спереди. (Перикард удален в месте перехода его в эпикард; легочный ствол и аорта оттянуты кпереди, верхняя полая вена — кзади, видна поперечная пазуха перикарда.)

Правая легочная артерия, а. pulmonalis dextra, несколько длиннее и шире левой (рис. 729, 730, 731, 732, 733, 734; см. рис. 588, 602, 726, 728). Она идет поперечно слева направо, располагаясь позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого главного бронха. Войдя в корень легкого, артерия делится на восходящую (верхнюю) и нисходящую (нижнюю) ветви, отдающие долевые ветви; последние, в свою очередь, отдают сегментарные ветви. Восходящая ветвь распределяется в сегментах верхней доли, а нисходящая отдает ветви к сегментам средней и нижней долей. Нижняя ветвь, переходя в базальную часть, pars basalis, посылает ветви к сегментам основания нижней доли.

Рис. 730. Ветви легочной артерии, правой (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). 1 — артерия верхней доли; 2 — задняя восходящая ветвь; 3 — верхняя ветвь; 4 — задняя базальная ветвь; 5 — передняя базальная ветвь; 6— медиальная базальная ветвь; 7 — латеральная ветвь; 8 — медиальная ветвь; 9 — задняя нисходящая ветвь; 10 — передняя нисходящая ветвь; 11 — передняя восходящая ветвь; 12 — верхушечная ветвь.Рис. 730. Ветви легочной артерии, правой (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). Рис. 729. Сосуды малого круга кровообращения (фотографии рентгенограмм правого легкого). А — ветви легочной артерии. Б — ветви легочных вен.Рис. 729. Сосуды малого круга кровообращения (фотографии рентгенограмм правого легкого). А — ветви легочной артерии. Б — ветви легочных вен. Рис. 732. Артерии и вены левого легкого (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). 1—левая верхняя легочная вена; 2 — передняя ветвь левой легочной вены; 3 — язычковая ветвь левой легочной вены; 4—верхняя ветвь легочной вены; 5 — верхняя ветвь артерии нижней доли; 6—верхняя ветвь легочной артерии; 7 — задневерхушечная ветвь верхней легочной вены; 8—верхушечная ветвь легочной артерии.Рис. 732. Артерии и вены левого легкого (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). Рис. 731. Ветви легочной артерии, левой (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). 1 — артерия верхней доли; 2 — передняя нисходящая ветвь; 3 — язычковая ветвь; 4—верхняя язычковая ветвь; 5 — нижняя язычковая ветвь; 6—передняя базальная ветвь; 7—задняя базальная ветвь; 8—верхняя ветвь; 9—латеральная базальная ветвь; 10 — задняя ветвь; 11 — верхушечная ветвь; 12—передняя восходящая ветвь.Рис. 731. Ветви легочной артерии, левой (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). Рис. 733. Артерии, вены и бронхи ворот долей правого легкого; со стороны междолевой борозды (фотография. Препарат М. Левина). (Легкое разрезано по междолевым бороздам на уровне ворот долей; артерии, вены и бронхи окрашены.) 1, 2, 3 — бронх, артерии и вена корня верхней доли; 4, 5, 6 — вена, артерии и бронх корня средней доли; 7 и 12; 8 и 11; 9 и 10 — вены, бронхи и артерии корня нижней доли.Рис. 733. Артерии, вены и бронхи ворот долей правого легкого; со стороны междолевой борозды (фотография. Препарат М. Левина). Рис. 734. Артерии, вены и бронхи ворот долей правого легкого; со стороны междолевой борозды (схема по М. Левину). (Места типичного расположения сосудов.) Обозначения те же, что на рис. 733.Рис. 734. Артерии, вены и бронхи ворот долей правого легкого; со стороны междолевой борозды (схема по М. Левину). (Места типичного расположения сосудов.) Обозначения те же, что на рис. 733. Рис. 602. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены правого легкого.Рис. 602. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены правого легкого. Рис. 588. Трахея, trachea, и бронхи, bronchi; вид спереди. (Показано ветвление главных, долевых и сегментарных бронхов, образующих бронхиальное дерево, arbor bronchialis.) Рис. 588. Трахея, trachea, и бронхи, bronchi; вид спереди. (Показано ветвление главных, долевых и сегментарных бронхов, образующих бронхиальное дерево, arbor bronchialis.) Рис. 728. Сосуды малого круга кровообращения; вид спереди. (Сосуды и бронхи отпрепарированы; легочная артерия, дуга аорты и верхняя полая вена перерезаны.)Рис. 728. Сосуды малого круга кровообращения; вид спереди. (Сосуды и бронхи отпрепарированы; легочная артерия, дуга аорты и верхняя полая вена перерезаны.) Рис. 726. Нервы и сосуды левой боковой стенки перикарда (препарат Л. Торубаровой). (Участок тотально окрашенного препарата перикарда ребенка 1,5 лет.) 1 — нервные стволы; 2 — артерии; 3 — вены; 4 — нервные окончания.Рис. 726. Нервы и сосуды левой боковой стенки перикарда (препарат Л. Торубаровой). (Участок тотально окрашенного препарата перикарда ребенка 1,5 лет.)

Ветви верхней доли, rr. lobi superioris:

  1. Верхушечная ветвь, r. apicalis, отходит от верхней ветви и, сопровождая одноименный бронх, направляется кверху и входит в верхушечный сегмент. По отношению к бронху занимает медиальное положение.
  2. Передняя нисходящая ветвь, r. anterior descendens, отходит от верхней ветви правой легочной артерии, часто одним стволом с верхушечной ветвью, и, направляясь вперед и книзу, входит в передний сегмент. Располагается несколько выше сегментарного бронха.
  3. Передняя восходящая ветвь, r. anterior ascendens, непостоянная, нередко отходит от нисходящего ствола и, направляясь вперед и кверху, подходит к переднему сегменту с нижней его поверхности.
  4. Задняя нисходящая ветвь, r. posterior descendens, может отходить самостоятельно или одним стволом с верхушечной ветвью и, направляясь назад и вниз, проходит в косой щели, погружаясь в задний сегмент.
  5. Задняя восходящая ветвь, r. posterior ascendens, отходит от заднелатеральной поверхности нисходящего ствола правой легочной артерии. Она проходит в междолевой щели и, разделяясь на две ветви – вентральную и дорсальную, сопровождающие сегментарный бронх, вступает в задний сегмент.

Ветви средней доли, rr. lobi medii. Эти ветви отходят от нижней ветви правой легочной артерии, располагаясь латеральнее правого среднедолевого бронха, соответственно двум сегментам, составляющим среднюю долю. Иногда эти ветви могут отходить самостоятельно.

  1. Латеральная ветвь, r. lateralis, вместе с бронхом входит в латеральный сегмент и здесь делится на заднюю и переднюю ветви.
  2. Медиальная ветвь, r. medialis, входит в одноименный сегмент вместе с бронхом и делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Ветви нижней доли, rr. lobi inferioris:

1. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris, отходит самостоятельно от задней поверхности нижней ветви правой легочной артерии, между ветвью средней доли и начинающейся чуть ниже базальной частью. Подойдя к верхушечному сегменту нижней доли r. apicalis как и одноименный бронх, отдает медиальную, верхнюю и латеральную ветви.

2. Базальная часть, pars basalis, является конечным отделом нижнего ствола правой легочной артерии и отдает ветви к четырем сегментам основания нижней доли. Иногда ветви базальной части объединяются в два ствола, которые в свою очередь отдают по две сегментарные артерии; реже к каждому сегменту подходит самостоятельная ветвь.

  1. Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis, наиболее тонкая из всех артериальных ветвей. Направляясь книзу и кнутри, вместе с бронхом подходит к медиальному сегменту, занимая медиальное положение по отношению к бронху.
  2. Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior, направляется кнаружи и вниз, проникая вместе с бронхом в сегмент со стороны его верхнемедиальной поверхности.
  3. Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis, чаще отходит общим стволом с передней базальной ветвью. Направляется книзу и кнаружи и вместе с бронхом, залегая позади него, входит в латеральный сегмент.
  4. Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior, более мощная, чем предыдущая, направляется книзу и кзади. Вместе с бронхом подходит к передней поверхности заднего сегмента, входит в него, разделяясь на латеральную и медиальную ветви.
Рис. 736. Артерии, вены и бронхи ворот долей левого легкого со стороны междолевой борозды (схема по М. Левину).(Места типичного расположения сосудов.) Обозначения те же, что на рис. 735.Рис. 736. Артерии, вены и бронхи ворот долей левого легкого со стороны междолевой борозды (схема по М. Левину).(Места типичного расположения сосудов.) Обозначения те же, что на рис. 735. Рис. 735. Артерии, вены и бронхи ворот долей левого легкого; со стороны междолевой борозды (фотография. Препарат М. Левина). (Легкое разрезано по междолевой борозде на уровне ворот долей; артерии, вены и бронхи окрашены.) 1 и 4; 2 и 5; 3 и 6 — артерии, бронхи и вены корня нижней доли; 9 и 10, 8 и 11; 7 и 12 — бронхи, артерии и вены корня верхней доли.Рис. 735. Артерии, вены и бронхи ворот долей левого легкого; со стороны междолевой борозды (фотография. Препарат М. Левина).

Левая легочная артерия, а, pulmonalis sinistra, проходит поперечно справа налево впереди грудной части аорты и главного левого бронха (рис. 735, 736; см. рис. 588, 603, 726, 731, 732). В корне легкого она образует дугу, направленную кзади, а затем делится на ветви верхней доли и ветви нижней доли, вступающие в ворота соответствующих долей левого легкого. Иногда резкого деления на долевые ветви не наблюдается, и тогда сегментарные ветви делят по отношению к корню легкого на три группы: начинающиеся впереди, сзади и выше корня легкого.

Рис. 603. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены левого легкого.Рис. 603. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены левого легкого.

От легочного ствола в области его бифуркации к передней поверхности вогнутости дуги аорты направляется фиброзно-мышечный тяж – артериальная связка, lig. arteriosum (см. рис. 716, 717). Ее длина составляет до 1 см, а толщина – до 3 мм. Артериальная связка отходит от левой легочной артерии, реже от легочного ствола, ближе к месту начала левой артерии, и кончается на аорте, несколько латеральнее отхождения от нее левой подключичной артерии.

Во внутриутробном периоде эта связка представляет собой артериальный проток, ductus arteriosus, по которому большая часть крови из легочного ствола проходит в аорту. После рождения проток облитерируется, превращаясь в указанную связку.

Рис. 717. Артерии и вены сердца, аа. et vv.cordis. (Диафрагмальная поверхность.) (Нижняя полая вена оттянута кверху, венечный синус вскрыт.)Рис. 717. Артерии и вены сердца, аа. et vv.cordis. (Диафрагмальная поверхность.) (Нижняя полая вена оттянута кверху, венечный синус вскрыт.) Рис. 716. Артерии и вены сердца, аа. et vv.cordis. (Грудино-реберная поверхность.) (Легочный ствол подрезан и оттянут кпереди.)Рис. 716. Артерии и вены сердца, аа. et vv.cordis. (Грудино-реберная поверхность.) (Легочный ствол подрезан и оттянут кпереди.)