Сосуды сердца
Артерии
![Рис. 717. Артерии и вены сердца, аа. et vv.cordis. (Диафрагмальная поверхность.) (Нижняя полая вена оттянута кверху, венечный синус вскрыт.)](/i/anatomy/sosudy/717s.jpg)
![Рис. 716. Артерии и вены сердца, аа. et vv.cordis. (Грудино-реберная поверхность.) (Легочный ствол подрезан и оттянут кпереди.)](/i/anatomy/sosudy/716s.jpg)
![Рис. 719. Сосуды створок клапанов (препараты В. Соколова). (Инъекция сосудов водной взвесью черной туши.) А— передняя створка митрального клапана, вблизи основания створки располагается узкопетлистая сосудистая сеть. Б — передняя створка трехстворчатого клапана. Со стороны основания в створку проникают кровеносные сосуды, образуя узко- и широкопетлистые сети.](/i/anatomy/sosudy/719s.jpg)
![Рис. 718. Артерии сердца (рентгенограмма. Препарат Л. Ломакиной). 1 — левое предсердие; 2 — левая венечная артерия; 3 — огибающая ветвь; 4 — передняя ветвь к левому желудочку; 5 — ветвь к левой легочной поверхности; 6 — задняя ветвь к левому желудочку; 7 — левый желудочек; 8 — передняя межжелудочковая ветвь; 9 — задняя межжелудочковая ветвь; 10 — верхушка сердца; 11 — сосуды межжелудочковой перегородки; 12 — правый желудочек; 13 — ветвь к области правого края; 14 — ветвь к правому предсердию; 15 — передняя ветвь к правом желудочку; 16 — правая венечная артерия; 17 — правое предсердие; 18 — сосуды артериального конуса; 19 — сосуды левого предсердия.](/i/anatomy/sosudy/718s.jpg)
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией, a. coronaria dextra, и левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые являются первыми ветвями аорты (рис. 716, 717, 718, 719). Каждая из венечных артерий выходит из соответствующего синуса аорты.
![Рис. 708. Клапан аорты, valva aortae.](/i/anatomy/sosudy/708s.jpg)
Правая венечная артерия, а. coronaria dextra (см. рис. 708, 716, 717, 718), берет начало от аорты на уровне правого синуса, следует вниз по стенке аорты между артериальным конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду. Будучи прикрыта в своих начальных отделах правым ушком, артерия достигает правого края сердца. Здесь она отдает к стенке желудочка так называемую правую краевую ветвь, r. marginalis dexter, идущую вдоль правого края к верхушке сердца, а в области ушка – небольшую ветвь синусно-предсердного узла, r. nodi sinuatrialis. Отдав далее ряд веточек к стенке аорты, ушка и артериального конуса (ветвь артериального конуса, r. coni arteriosi), правая венечная артерия переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где также лежит в глубине венечной борозды. Здесь она посылает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка (промежуточная предсердная ветвь, r. atrialis intermedius), а также тоненькие веточки, кровоснабжающие предсердно-желудочковый узел и сопровождающие предсердно-желудочковый пучок, – ветви предсердно-желудочкового узла, rr. nodi atrioventricularis. На диафрагмальной поверхности она доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви, r. interventricularis posterior. Последняя примерно на границе средней и нижней третей этой борозды погружается в толщу миокарда. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки (перегородочные межжелудочковые ветви, rr. interventriculares septales) и задние стенки как правого, так и левого желудочка.
В месте перехода основного ствола в межжелудочковую борозду от него отходит крупная ветвь, переходящая по венечной борозде на левую половину сердца и питающая своими ветвями задние стенки левого предсердия и левого желудочка.
Левая венечная артерия, а. coronaria sinistra (см. рис. 708, 716, 717, 718), более крупная, чем правая. Начинается на уровне левого синуса аорты, следует влево позади корня легочного ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь к левой части венечной борозды, еще позади легочного ствола делится чаще всего на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь.
- Передняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis anterior, является продолжением основного ствола. Спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца, огибает ее и заходит в концевой отдел задней межжелудочковой борозды; не доходя до задней межжелудочковой ветви, погружается в толщу миокарда, отдавая ряд перегородочных межжелудочковых ветвей, rr. interventriculares septales. По пути она посылает веточки к артериальному конусу (ветвь артериального конуса, r. coni arteriosi), к близлежащим участкам стенок левого и правого желудочков, более крупную ветвь – к передней части межжелудочковой перегородки, анастомотические веточки к стволикам от правой венечной артерии и полностью кровоснабжает верхушку сердца.
Вблизи своего начала передняя межжелудочковая ветвь отдает диагонально идущую довольно мощную латеральную ветвь, r, lateralis, которая иногда начинается от основного ствола левой венечной артерии. И в том и в другом случае она разветвляется в области передней стенки левого желудочка.
- Огибающая ветвь, r. circumflexus, выйдя из-под левого ушка, следует по венечной борозде к легочной (боковой) поверхности сердца и далее по задней части венечной борозды на диафрагмальную поверхность сердца, при переходе на которую посылает крупную ветвь, питающую переднюю и заднюю стенки левого желудочка, – заднюю ветвь левого желудочка, r. posterior ventriculi sinistri. Выйдя из-под левого ушка, артерия отдает крупную левую краевую ветвь, r. marginalis sinister, которая следует книзу и несколько кзади вдоль легочной (боковой) поверхности сердца, направляясь к верхушке сердца, и заканчивается в передней сосочковой мышце. Не доходя до задней межжелудочковой борозды, огибающая ветвь спускается по диафрагмальной поверхности левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На своем пути она посылает веточки к стенкам левого ушка и левого предсердия, которые отходят от промежуточной предсердной ветви, r. atrialis intermedius, проходящей под большой веной сердца на диафрагмальную (нижнюю) поверхность левого предсердия. Кроме того, от левой венечной артерии у места отхождения задней ветви левого желудочка отходит анастоматическая предсердная ветвь, r. atrialis anastomoticus, которая анастомозирует с веточками правой венечной артерии в области венозного синуса.
Иногда огибающая ветвь посылает непостоянные ветви синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, анастомозируя с одноименными веточками от правой венечной артерии.
Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, правого желудочка, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
Левая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, передние стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением правого края и легочной (боковой) поверхности сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.
Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и перикарда.
Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные).
Внутриорганные артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков: в пределах наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.
Вены
![Рис. 705. Сердце, cor; вид справа. (Правое предсердие и правый желудочек вскрыты.)](/i/anatomy/sosudy/705s.jpg)
Большая часть вен сердца, venae cordis (кроме малых и передних), приносит кровь в особый резервуар – венечный синус (см. рис. 705, 717), открывающийся в задний отдел полости правого предсердия, между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.
Венечный синус, sinus coronarius, как бы является продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его большой вены. Он располагается в левой части задней венечной борозды, на протяжении от места впадения в него сверху косой вены левого предсердия до своего устья; его длина 2-3 см. Над венечным синусом перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда, за счет которого образуется также его средняя оболочка, tunica media.
![Рис. 715. Проводящая система сердца (полусхематично).](/i/anatomy/sosudy/715s.jpg)
Отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii, в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечного синуса, valvula sinus coronarii (см. рис. 715). Две-три небольшие заслонки имеются и в самом синусе, недалеко от его отверстия.
К системе венечного синуса относятся следующие вены.
Большая вена сердца, v. cordis magna (см. рис. 705, 717), начинается на передней поверхности верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идет по нижней границе левого предсердия до легочной (боковой) поверхности сердца. Обогнув ее, большая вена ложится в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в венечный синус. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечный синус имеется небольшая заслонка.
В большую вену сердца впадают вены передней поверхности обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи синуса – задняя вена левого желудочка.
- Косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri (см. рис. 717), начинается на латеральной стенке левого предсердия и идет слева направо вниз в виде небольшой веточки в складке перикарда. Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она переходит в венечный синус. У устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.
- Задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri (см. рис. 717), берет начало на заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечный синус.
- Средняя вена сердца, v. cordis media (см. рис. 717), начинается на диафрагмальной (нижней) поверхности в области верхушки сердца, проходит в задней (нижней) межжелудочковой борозде рядом с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый конец венечного синуса. По пути принимает веточки от диафрагмальной поверхности обоих желудочков. В области вырезки сердца анастомозирует с большой веной сердца.
Малая вена сердца, v. cordis parva (см. рис. 717), начинается на правом крае правого предсердия и правого желудочка, проходит в задней части венечной борозды и впадает либо в правый конец венечного синуса, либо самостоятельно открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.
Вне системы венечного синуса описывают следующие вены.
- Передние вены сердца, vv. cordis anteriores (см. рис. 716), имеют различную величину. Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка, направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной величины клапаны.
- Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae (см. рис. 705), – группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями наименьших вен, foramina venarum minimarum, непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.