Нижняя полая вена

Рис. 826. Нижняя полая вена, v. cava inferior, и брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae; вид спереди. (Желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа и правая почка с мочеточником, а также париетальная брюшина и внутрибрюшная фасция удалены; часть правой общей подвздошной артерии вырезана.)

Нижняя полая вена, v. cava inferior (рис. 826; см. рис. 806, 807), собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Начинается на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен, левой и правой, vv. iliacae communes dextra et sinistra, и следует вверх и немного вправо по боковой поверхности тел позвонков к отверстию нижней полой вены диафрагмы.

Левая поверхность вены на большом протяжении соприкасается с аортой. Задняя поверхность прилегает вначале к правой большой поясничной мышце (к латеральному краю), а затем к правой ножке диафрагмы.

Позади вены проходят правые поясничные артерии, аа. lumbales dextrae, и правая почечная артерия, a. renalis dextra. На уровне последней вена расширена, отклоняется немного вправо, проходит впереди медиального края правого надпочечника на заднюю часть диафрагмальной поверхности печени в борозду нижней полой вены. Затем вена проходит через отверстие полой вены диафрагмы и, попадая в полость перикарда, сразу впадает в правое предсердие.

На передней поверхности вены располагаются снизу вверх: корень брыжейки тонкой кишки и правая яичковая артерия, a. testicularis, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, над которой находятся головка поджелудочной железы и частично нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Еще выше проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Самый верхний конец вены немного расширен и с трех сторон окружен веществом печени.

Участки передней поверхности нижней полой вены внизу от места образования и до уровня корня брыжейки тонкой кишки, а вверху от уровня корня брыжейки поперечной ободочной кишки до нижнего края печени покрыты брюшиной.

Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные вены.

Пристеночные вены

1. Поясничные вены, vv. lumbales (см. рис. 826), по две слева и справа, идут между мышцами брюшной стенки, подобно межреберным венам, повторяя ход поясничных артерий.

Поясничные вены принимают заднюю ветвь, которая идет между поперечными отростками от кожи и мышц спины, а в области межпозвоночных отверстий – ветви от венозных сплетений позвоночного столба. Стволики vv. lumbales выходят из-за медиального края большой поясничной мышцы, следуют по передней поверхности позвоночного столба (левые позади аорты) к нижней полой вене и впадают в области ее задней стенки.

Поясничные вены содержат небольшое количество клапанов; по бокам от позвоночника они соединяются вертикально идущими анастомозами, которые образуют левую восходящую поясничную вену, v. lumbalis ascendens sinistra, и правую восходящую поясничную вену, v. lumbalis ascendens dextra. Левые поясничные вены длиннее правых, так как нижняя полая вена располагается справа от срединной линии тела.

2. Нижняя диафрагмальная вена, v. phrenica inferior, парная, сопровождает ветви одноименной артерии на нижней поверхности диафрагмы и под диафрагмой впадает в нижнюю полую вену.

Внутренностные вены

Рис. 639. Яичко, testis, и его придаток, epididymis; продольный разрез. Рис. 638. Яичко, testis, и его придаток, epididymis, правые; боковая сторона. [Белочная оболочка, tunica albuginea, и влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis (ее висцеральная пластинка), частично удалены.]

1. Яичковая вена, v. testicularis (см. рис. 826), образуется в мошонке из собственных вен яичка. Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное сплетение, plexus pampiniformis (см. рис. 638, 639, 780).

Лозовидное сплетение сопровождает a. testicularis в паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности большой поясничной мышцы и на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяются, образуя один ствол – яичковую вену.

Рис. 780. Артерии и вены органов полости таза мужчины; вид слева. (Сагиттальный распил влево от срединной плоскости; брюшина удалена, прямая кишка немного оттянута влево.)

Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, направляясь кверху, впадает непосредственно в нижнюю полую вену; левая яичковая вена, v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену, v. renalis.

У женщин яичниковая вена, v. ovarica, начинается в области ворот яичника. Большое количество вен, выходящих из толщи железы, анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой связки матки, получает название лозовидного сплетения, plexus pampiniformis (ovarii).

Лозовидное сплетение располагается между листками широкой связки матки, анастомозирует с маточным венозным сплетением, plexus venosus uterinus, и с венами маточной трубы.

Лозовидное сплетение продолжается в яичниковую вену, которая сопровождает одноименную артерию сначала в связке, подвешивающей яичник, а затем забрюшинно следует вверх; клапанов в вене мало.

Рис. 828. Вены почки (фотография коррозионного препарата. Препарат М. Бурых). 1 — ветви почечной вены; 2 — почечная вена; 3—почечная лоханка; 4 — мочеточник. Рис. 827. Левая почечная вена, v. renalis sinistra, левая почечная артерия, a. renalis sinistra, и их ветви; вид спереди. ( Часть паренхимы почки удалена; инъецированные сосуды отпрепарированы.)

2. Почечная вена, v. renalis (рис. 827, 828; см. рис. 826), образуется в области ворот почки от слияния трех-четырех, а иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные вены направляются от ворот почки в медиальную сторону и под прямым углом впадают в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного хряща между I и II поясничными позвонками (левая несколько выше, чем правая).

Почечные вены принимают вены от жировой капсулы почки и мочеточника.

Левая почечная вена длиннее правой; она принимает v. suprarenalis sinistra, v. testicularis и пересекает аорту спереди.

Почечные вены анастомозируют с поясничными, непарной и полунепарной венами.

3. Надпочечниковые вены, vv. suprarenales, образуются из небольших вен, выходящих из надпочечника.

Левая надпочечниковая вена, v. suprarenalis sinistra, впадает в v. renalis sinistra; правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, – чаще всего в v. cava inferior, иногда в v. renalis dextra. Кроме того, некоторые из надпочечниковых вен впадают в нижние диафрагмальные вены.

Рис. 829. Система воротной вены; вид спереди (схема).

4. Печеночные вены, vv. hepaticae (рис. 829), являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости и вообще перед впадением в правое предсердие.

Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и тотчас впадают в нижнюю полую вену. Печеночные вены принимают малые и большие печеночные вены.

Крупные печеночные вены, всего три, несут кровь из правой доли печени – правые печеночные вены, vv. hepaticae dextrae, из квадратной и хвостатой долей – средние печеночные вены, vv. hepaticae intermediae, и из левой доли печени – левые печеночные вены, vv. hepaticae sinistrae. Последние перед впадением в нижнюю полую вену соединяются с венозной связкой.

Система воротной вены

Рис. 830. Воротная вена и ее разветвления в печени новорожденного (фотография коррозионного препарата. Препарат Т. Морозовой).

Воротная вена, v. portae hepatis (рис. 830; см. рис. 829, 842), собирает кровь от непарных органов брюшной полости.

Она образуется позади головки поджелудочной железы в результате слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesenterica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. splenica.

Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступает в печеночно-дуоденальную связку, проходит между листками последней и достигает ворот печени. В толще связки воротная вена располагается с общим желчным и пузырным протоками, а также с общей и собственной печеночными артериями таким образом, что протоки занимают крайнее положение справа, левее находятся артерии, а позади протоков и артерий и между ними – воротная вена.

Рис. 842. Анастомозы между воротной веной, верхней и нижней полыми венами (схема).

В воротах печени воротная вена делится на две ветви – правую и левую соответственно правой и левой долям печени.

Правая ветвь, r. dexter, шире левой; она вступает через ворота печени в толщу правой доли печени, где делится на переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior. Левая ветвь, r. sinister, длиннее правой; направляясь к левой части ворот печени, она в свою очередь по пути делится на поперечную часть, pars transversa, дающую ветви к хвостатой доле – хвостовые ветви, rr. caudati, и пупочную часть, pars umbilicalis, от которой отходят боковые и медиальные ветви, rr. laterales et mediales, в паренхиму левой доли печени.

Три вены: нижняя брыжеечная, верхняя брыжеечная и селезеночная, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены. Кроме того, воротная вена принимает левую и правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra, предпривратниковую вену, v. prepylorica, околопупочные вены, vv. paraumbilicales, и желчно-пузырную вену, v. cystica.

Рис. 774. Артерии и вены толстой кишки; вид спереди. (Петли тонкой кишки оттянуты вправо; поперечная ободочная кишка отведена кверху, сигмовидная — книзу; висцеральная брюшина частично удалена.)

1. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior (см. рис. 774, 829), собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии. Она начинается в полости малого таза как верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, и в стенке прямой кишки своими ветвями связана с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus rectalis.

Верхняя прямокишечная вена направляется вверх, пересекает спереди подвздошные сосуды на уровне левого крестцово-подвздошного сустава и принимает сигмовидно-кишечные вены, vv. sigmoideae, которые следуют от стенки сигмовидной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная вена располагается забрюшинно и, направляясь вверх, образует небольшую дугу, обращенную выпуклостью влево. Приняв левую ободочно-кишечную вену, v. colica sinistra, нижняя брыжеечная вена отклоняется вправо, проходит тотчас левее двенадцатиперстно-тощего изгиба под поджелудочную железу и чаще всего соединяется с селезеночной веной. Иногда нижняя брыжеечная вена впадает непосредственно в воротную вену.

Рис. 771. Артерии и вены тонкой и толстой кишки; вид спереди. (Петли тонкой кишки отведены влево, поперечная ободочная кишка оттянута кверху, висцеральная брюшина частично удалена.)

2. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior (см. рис. 771, 829), собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочных и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии, а ее ветви сопровождают все разветвления этой артерии.

Верхняя брыжеечная вена начинается в области илеоцекального угла, где носит название подвздошно-ободочно-кишечной вены.

Подвздошно-ободочно-кишечная вена, v. ileocolica, собирает кровь от концевого отдела подвздошной кишки, червеобразного отростка (вена червеобразного отростка, v. appendicularis) и слепой кишки. Направляясь вверх и влево, подвздошно-ободочно-кишечная вена непосредственно продолжается в верхнюю брыжеечную вену.

Верхняя брыжеечная вена располагается в корне брыжейки тонкой кишки и, образуя дугу выпуклостью влево и вниз, принимает ряд вен:

• тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, vv. jejunales et ileales, всего 16-20, идут в брыжейку тонкой кишки, где они своими разветвлениями сопровождают ветви тонкокишечных артерий. Кишечные вены впадают в верхнюю брыжеечную вену слева;
• правые ободочно-кишечные вены, vv. colicae dextrae, идут забрюшинно от восходящей ободочной кишки и анастомозируют с подвздошно-ободочно-кишечной и средней ободочно-кишечной венами;
• средняя ободочно-кишечная вена, v. colica media, располагается между листками брыжейки поперечной ободочной кишки; она собирает кровь от правого изгиба ободочной кишки и поперечной ободочной кишки. В области левого изгиба ободочной кишки анастомозирует с левой ободочно-кишечной веной, v. colica sinistra, образуя большую аркаду;
• правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra, сопровождает одноименную артерию вдоль большой кривизны желудка; собирает кровь от желудка и большого сальника; на уровне привратника впадает в верхнюю брыжеечную вену. Перед впадением принимает панкреатические и панкреатодуоденальные вены;
• панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales, повторяя путь одноименных артерий, собирают кровь от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатические вены, vv. pancreaticae, отходят от паренхимы головки поджелудочной железы, переходя в панкреатодуоденальные вены.

3. Селезеночная вена, v. splenica (см. рис. 829), собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных вен, выходящих из вещества селезенки (см. рис. 769). Здесь селезеночная вена принимает левую желудочно-сальниковую вену, v. gastroepiploica sinistra, которая сопровождает одноименную артерию и собирает кровь от желудка, большого сальника, и короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, несущие кровь от области дна желудка.

От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноименной артерии. Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.

Селезеночная вена принимает панкреатические вены, vv. pancreaticae, главным образом от тела и хвоста поджелудочной железы.

Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены:

• предпривратниковая вена, v. prepylorica, начинается в области привратникового отдела желудка и сопровождает правую желудочную артерию;
• желудочные вены, левая и правая, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, идут по малой кривизне желудка и сопровождают желудочные артерии. В области привратника в них впадают вены привратника, в области кардиальной части желудка – вены пищевода;
• околопупочные вены, vv. paraumbilicales (см. рис. 829, 841), начинаются в передней брюшной стенке в окружности пупочного кольца, где анастомозируют с ветвями поверхностных и глубоких верхней и нижней надчревных вен. Направляясь к печени по круглой связке печени, околопупочные вены либо соединяются в один ствол, либо несколькими ветвями впадают в воротную вену;
• желчно-пузырная вена, v. cystica, впадает в воротную вену непосредственно в веществе печени.

Кроме того, в этой области в v. portae hepatis впадает ряд мелких вен из стенок самой воротной вены, печеночных артерий и протоков печени, а также вены от диафрагмы, которые по серповидной связке достигают печени.