Плечеголовные вены
Плечеголовные вены, правая и левая, vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra (см. рис. 806, 807), собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей.
Каждая плечеголовная вена образуется в области верхней апертуры грудной клетки, позади соответствующего грудино-ключичного сустава из двух вен: внутренней яремной вены, v. jugularis interna, и подключичной вены, v. subclavia.
Правая плечеголовная вена, v. brachiocephalica dextra, начинается позади правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра, где сливается с одноименной веной противоположной стороны. Правая поверхность вены прилегает к париетальной плевре, образующей здесь купол плевры.
Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой. От места своего образования направляется косо сверху вниз слева направо позади рукоятки грудины и почти под прямым углом сливается с правой плечеголовной веной. Своей задней поверхностью она прилегает к дуге аорты и ее ветвям. К задней поверхности вены прилегают блуждающий и диафрагмальный нервы.
В плечеголовные вены впадают:
1. Ряд небольших вен из органов средостения: а) тимусные вены, rr. thymicae; б) медиастинальные вены, vv. mediastinales; в) перикардиальные вены, vv. pericardiacae; г) пищеводные вены, vv. esophageales; д) бронхиальные вены, vv. bronchiales; e) трахеальные вены, vv. tracheales; ж) перикардодиафрагмалъные вены, vv. pericardiacophrenicae.
2. Наивысшие межреберные вены, vv. intercostales supremae, левая и правая, с правой стороны собирают кровь из двух-трех верхних межреберных промежутков, а слева – из трех-четырех верхних межреберных промежутков.
Правая наивысшая межреберная вена чаще впадает непосредственно в правую плечеголовную вену; левая – в левую плечеголовную вену либо в добавочную полунепарную вену; в этом случае она всегда имеет связь с плечеголовной веной.
3. Нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores (см. рис. 807), всего 1-3, начинаются из непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, которое располагается на передней поверхности верхней части трахеи и нижнего отдела щитовидной железы. Это сплетение соединяется с верхними щитовидными венами, венами трахеи, гортани и пищевода.
При наличии самой нижней щитовидной вены она вливается в левую плечеголовную вену.
Рис. 810. Вены головы и шеи; вид справа (полусхематично). (Часть теменной кости удалена; видны диплоические и эмиссарные вены.)
4. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda (см. рис. 810), парная, начинается в области задней дуги атланта, над полуостистой мышцей, от наружного позвоночного венозного сплетения. Анастомозируя с затылочной веной, v. occipitalis, глубокая шейная вена следует вниз позади поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь от мышц затылка и иногда вливается в плечеголовную вену, а чаще в позвоночную вену, v. vertebralis.
5. Позвоночная вена, v. vertebralis (см. рис. 808, 810), парная, начинается у затылочной кости в области задней периферии большого затылочного отверстия, здесь она анастомозирует с затылочной веной.
Позвоночная вена, сопровождая позвоночную артерию, образует вокруг артерии сплетение и принимает на своем протяжении вены от венозных слетений позвоночного столба и глубоких вен шеи.
Нижний конец позвоночной вены выходит через позвоночно-артериальное отверстие VI, а иногда VII шейного позвонка, направляется вперед, проходит впереди подключичной артерии и впадает в начальный отдел плечеголовной вены. У устья вены имеются клапаны.
В позвоночную вену впадают следующие вены:
- затылочная вена, v. occipitalis, собирает венозную кровь от подзатылочного венозного сплетения, plexus venosus suboccipitalis, расположенного в глубоких слоях мышц затылка. Может анастомозировать как с наружной яремной веной, так и с ее ветвью – задней ушной веной. Иногда, сопровождая одноименную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену;
- передняя позвоночная вена, v. vertebralisanterior, начинается от подзатылочного венозного сплетения на уровне I шейного позвонка, направляется книзу, сопровождая а. cervicalis ascendens, и впадает в конечный участок v. vertebralis;
- добавочная позвоночная вена, v. vertebralisaccessoria, дренируя позвоночное венозное сплетение, фактически дублирует v. vertebralis. Спускается вниз, проходит через отверстия поперечных отростков всех шейных позвонков, соединяясь с концевым отделом v. vertebralis.
6. Нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, собирает кровь от гортани в области надгортанника и несколько ниже его, анастомозируя с верхней щитовидной веной, v. thyroidea superior.
Рис. 781. Артерии и вены передней стенки туловища; вид сзади. (Слева удалены брюшинный покров и задняя стенка влагалища прямой мышцы живота.)
7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae (см. рис. 781, 806), по две с каждой стороны, сопровождают одноименные артерии. Начинаются в брюшной стенке под названием верхних надчревных вен, vv. epigastricae superiores, сопровождая одноименные артерии. Они имеют клапаны; собирают кровь из верхнего отдела передней брюшной стенки и анастомозируют с нижней надчревной веной, v. epigastrica inferior, которая относится к системе нижней полой вены, v. cava inferior.
Верхние надчревные вены направляются вверх, огибают заднюю поверхность реберной дуги и вступают в грудную полость, здесь идут по бокам от a. thoracica interna как внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae. Сопровождая одноименную артерию, последние принимают парные мышечно-диафрагмальные вены, vv. musculophrenicae, передние межреберные вены, vv. itercostales anteriores, из 9-10 верхних межреберий, а также прободающие вены, vv. perforantes (в том числе вены от молочной железы). Кроме того, к ним подходят подкожные вены живота, vv. subcutaneae abdominis.
По пути внутренние грудные вены левой и правой сторон анастомозируют между собой. На каждой стороне вблизи своего окончания они сливаются и образуют один ствол.
Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая – в правую плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену.