Бронхолёгочные сегменты

Рис. 602. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены правого легкого.

Легкие подразделяются на бронхо-легочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia (табл. 1, 2; см. рис. 601, 602, 603).

Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним сегментарным бронхом и кровоснабжаемый одной артерией. Вены, отводящие кровь от сегмента, проходят в межсегментных перегородках и чаще всего являются общими для двух соседних сегментов.

Таблица 1.   Бронхолегочные сегменты правого легкого, их бронхи, артерии и вены
Сегмент	Название сегмента	Положение сегмента	Долевой бронх	Сегментарный бронх	Название сегментарного бронха	Артерия сегмента	Вена сегмента
Верхняя доля lobussuperior
CI (SI)	Верхушечный сегмент, segmentum apicale	Занимает верхнемедиальный участок доли	Правый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior dexter	БI (ВI)	Верхушечный сегментарный бронх, bronchus segmentalis apicalis	Верхушечная ветвь, r. apicalis	Верхушечная ветвь, r. apicalis
СII (SII)	Задний сегмент, segmentum posterius	Граничит с верхушечным сегментом и находится книзу и кнаружи от него		БII (ВII)	Задний сегментарный бронх, bronchus segmentalis posterior	Восходящая передняя ветвь, r. posterior ascendens; нисходящая задняя ветвь, r. posterior descendens	Задняя ветвь, r. posterior
СIII (SIII)	Передний сегмент, segmentum anterius	Составляет часть вентральной поверхности верхней доли, располагаясь кпереди и книзу от верхушки доли		БIII (ВIII)	Передний сегментарный бронх, bronchus segmentalis anterior	Нисходящая передняя ветвь, r. anterior decendens; восходящая передняя ветвь, r. posterior ascendens	Передняя ветвь, r. anterior
Средняя доля, lobusmedius
CIV (SIV)	Латеральный сегмент, segmentum laterale	Составляет дорсолатеральную часть доли и медиально-нижнебоковую ее часть	Правый среднедолевой бронх, bronchus lobaris medius dexter	БIV (BIV)	Латеральный сегментарный бронх, bronchus segmentalis lateralis	Ветвь средней доли, r. lobi medii (латеральная ветвь, r. lateralis)	Ветвь средней доли, r. lobi medii (латеральная часть, pars lateralis)
CV (SV)	Медиальный сегмент, segmentum mediale	Составляет переднемедиальную часть доли и латерально-верхнюю ее часть		Бv (BV)	Медиальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis medialis	Ветвь средней доли, r. lobi medii (медиальная ветвь, r. medialis)	Ветвь средней доли, r. lobi medii (медиальная часть, pars medialis)
Нижняя доля lobus inferior
CVI(SVI)	Верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicalis (superius)	Располагается в околопозвоночной области доли, занимая ее клиновидную верхушку	Правый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior dexter	БVI (BVI)	Верхушечный (верхний) сегментарный бронх, bronchus segmentalis apicalis (superior)	Верхушечная (верхняя) ветвь нижней доли, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Верхушечная (верхняя) ветвь, r. apicalis (superior)
СVII (SVII)	Медиальный (сердечный) базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum)	Залегает в нижнемедиальной части доли, образуя частично ее дорсальную и медиальную поверхности		БVII (BVII)	Медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Медиальная базальная (сердечная) ветвь, r. basalis medialis (cardiacus)	Общая базальная вена, v. basalis communis (медиальная базальная сегментарная вена)
СVIII (SVIII)	Передний базальный сегмент, segmentum basale anterius	Является переднебоковой частью доли, составляя частично ее нижнюю и боковую поверхности		БVIII (ВVIII)	Передний базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis anterior	Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior	Верхняя базальная вена, v. basalis superior (передняя базальная сегментарная вена)
CIX (SIX)	Латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale	Составляет среднебоковую часть доли, участвуя частично в образовании ее нижней и боковой поверхностей		БIX (BIX)	Латеральный базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis lateralis	Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis	Верхняя базальная вена, v. basalis superior (латеральная базальная вена)
СX (SX)	Задний базальный сегмент, segmentum basale posterius	Является заднемедиальной частью доли, образуя ее заднюю и медиальную поверхности		БX (ВX)	Задний базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis posterior	Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior	Нижняя базальная вена, v. basalis inferior (задняя базальная сегментарная вена)
Таблица 2. Бронхолегочные сегменты левого легкого, их бронхи, артерии и вены
Сегмент	Название сегмента	Положение сегмента	Долевой бронх	Сегментарный бронх	Название сегментарного бронха	Артерия сегмента	Вена сегмента
Верхняя доля lobus superior
CI+II (SI+II)	Верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius	Составляет верхнемедиальный участок доли и частично заднюю и нижнюю поверхности ее	Левый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior sinister	БI + II (BI+II)	Верхушечно-задний сегментарный бронх, bronchus segmentalis apicoposterior	Верхушечная ветвь, r. apicalis, и задняя ветвь, r. posterior	Задневерхушечная ветвь, r. apicoposterior
CIII (SIII)	Передний сегмент, segmentum anterius	Занимает часть реберной и медиастинальной поверхностей доли на уровне I-IV ребер		БIII (ВIII)	Передний сегментарный бронх, bronchus segmentalis anterior	Нисходящая передняя ветвь, r. anterior descendens	Передняя ветвь, r. anterior
CIV (SIV)	Верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius	Является средней частью верхней доли, принимает участие в образовании всех ее поверхностей		БIV (BIV)	Верхний язычковый бронх, bronchus lingularis superior	Язычковая ветвь, r. lingularis (верхняя язычковая ветвь, r. lingularis superior)	Язычковая ветвь, r. lingularis (верхняя часть, pars superior)
CV (SV)	Нижний язычковый сегмент, segmentum, lingulare inferius	Составляет нижнюю часть верхней доли		БV (BV)	Нижний язычковый бронх, bronchus lingularis inferior	Язычковая ветвь, r. lingularis (нижняя язычковая ветвь, r. lingularis inferior)	Язычковая ветвь, r. lingularis (нижняя часть, pars inferior)
Нижняя доля, lobusinferior
CVI (SVI)	Верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius)	Занимает клиновидную верхушку доли, располагаясь в околопозвоночной области	Левый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior sinister	БVI (BVI)	Верхушечный (верхний) сегментарный бронх, bronchus segmentalis apicalis (superior)	Верхушечная (верхняя) ветвь нижней доли, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Верхушечная (верхняя) ветвь, r. apicalis (superior) (верхушечная сегментарная вена)
CVII (SVII)	Медиальный (сердечный) базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum)	Занимает срединное положение, участвуя в образовании медиастинальной поверхности доли		БVII (ВVII)	Медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis	Общая базальная вена, v. basalis communis (медиальная базальная сегментарная вена)
СVIII (SVIII)	Передний базальный сегмент, segmentum basale anterius	Занимает переднебоковую часть доли, составляя частично ее нижнюю и боковую поверхности		БVIII (BVIII)	Передний базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis anterior	Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior	Верхняя базальная вена, v. basalis superior (передняя базальная сегментарная вена)
CIX (SIX)	Латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale	Занимает среднебоковую часть доли, принимает участие в образовании ее нижней и боковой поверхностей		BIX (BIX)	Латеральный базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis lateralis	Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis	Нижняя базальная вена, v. basalis inferior (латеральная базальная сегментарная вена)
Cx (Sx)	Задний базальный сегмент, segmentum basale posterius	Занимает заднемедиальную часть доли, образуя ее заднюю и медиальную поверхности		Бх (Bx)	Задний базальный сегментарный бронх, bronchus segmentalis basalis posterior	Задняя базальная ветвь,  rr. basalis posterior	Нижняя базальная вена, v. basalis inferior (задняя базальная сегментарная вена)

Рис. 601. Бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia (схема). А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид справа; Г – вид слева; Д – вид изнутри справа; Е – вид изнутри слева; Ж – вид снизу. Правое легкое, верхняя доля: SI – segmentum apicale; SII – segmentum posterius; SIII – segmentum anterius. Средняя доля: SIV – segmentum laterale; SV – segmentum mediale. Нижняя доля: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum); SVIII – segmentum basale anterius; SIX – segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius. Левое легкое, верхняя доля: SI+II – segmentum apicoposterius; SIII – segmentum anterius; SIV – segmentum lingulare superius; SV – segmentum lingulare inferius. Нижняя доля: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum); SVIII - segmentum basale anterius; SIX – segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius.

Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют формы неправильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием – к поверхности легких. Согласно Международной анатомической номенклатуре, как правое, так и левое легкое разделены на 10 сегментов (см. табл. 1, 2). Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента.

В правом легком различают десять бронхолегочных сегментов, segmenta bronchopulmonalia.

Верхняя доля правого легкого содержит три сегмента, к которым подходят сегментарные бронхи, отходящие от правого верхнего долевого бронха, bronchus lobaris superior dexter, разделяющегося на три сегментарных бронха:

1. верхушечный сегмент (CI), segmentum apicale (SI), занимает верхнемедиальный участок доли, заполняя купол плевры;
2. задний сегмент (СII), segmentum роsterius (SII), занимает дорсальную часть верхней доли, прилегая к дорсолатеральной поверхности грудной клетки на уровне II-IV ребер;
3. передний сегмент (СIII), segmentum anterius (SIII), составляет часть вентральной поверхности верхней доли и прилежит основанием к передней стенке грудной клетки (между хрящами I и IV ребер).

Рис. 603. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены левого легкого.

Средняя доля правого легкого состоит из двух сегментов, к которым подходят сегментарные бронхи от правого среднедолевого бронха, bronchus lobaris medius dexter, берущего начало от передней поверхности главного бронха; направляясь кпереди, книзу и кнаружи, бронх разделяется на два сегментарных бронха:

1. латеральный сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), обращен основанием к переднелатеральной реберной поверхности (на уровне IV-VI ребер), а вершиной – кверху, кзади и медиально;
2. медиальный сегмент (CV), segmentum mediale (SV), составляет части реберной (на уровне IV-VI ребер), медиальной и диафрагмальной поверхностей средней доли.

Нижняя доля правого легкого состоит из пяти сегментов и вентилируется правым нижним долевым бронхом, bronchus lobaris interior dexter, который отдает на своем пути один сегментарный бронх и, достигая базальных отделов нижней доли, делится на четыре сегментарных бронха:

1. верхушечный (верхний) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), занимает верхушку нижней доли и прилежит основанием к задней грудной стенке (на уровне V-VII ребер) и к позвоночнику;
2. медиальный (сердечный) базальный сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), занимает нижнемедиальную часть нижней доли, выходя на ее медиальную и диафрагмальную поверхности;
3. передний базальный сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), занимает переднебоковую часть нижней доли, выходит на ее реберную (на уровне VI-VIII ребер) и диафрагмальную поверхности;
4. латеральный базальный сегмент (CIX), segmentum basale laterale (SIX), занимает среднебоковую часть основания нижней доли, участвуя частично в образовании диафрагмальной и реберной (на уровне VII-IX ребер) ее поверхностей;
5. задний базальный сегмент (СX), segmentum basale posterius (SX), занимает часть основания нижней доли, имеет реберную (на уровне VIII-X ребер), диафрагмальную и медиальную поверхности.

В левом легком различают девять бронхолегочных сегментов, segmenta bronchopulmonalia.

Верхняя доля левого легкого содержит четыре сегмента, вентилируемых сегментарными бронхами от левого верхнего долевого бронха, bronchus lobaris superior sinister, который разделяется на две ветви – верхушечную и язычковую, благодаря чему некоторые авторы делят верхнюю долю на две соответствующие этим бронхам части:

1. верхушечно-задний сегмент (СI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), по топографии приблизительно соответствует верхушечному и заднему сегментам верхней доли правого легкого;
2. передний сегмент (СIII), segmentum anterius (SIII), является самым крупным сегментом левого легкого, он занимает срединную часть верхней доли
3. верхний язычковый сегмент (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), занимает верхнюю часть язычка легкого и срединных отделов верхней доли;
4. нижний язычковый сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), занимает нижнепереднюю часть нижней доли.

Нижняя доля левого легкого состоит из пяти сегментов, к которым подходят сегментарные бронхи от левого нижнего долевого бронха, bronchus lobaris inferior sinister, который по своему направлению фактически является продолжением левого главного бронха:

1. верхушечный (верхний) сегмент (CVI), segmentum apicale (superius) (SVI), занимает верхушку нижней доли;
2. медиальный (сердечный) базальный сегмент (СVIII), segmentum basale mеdiale (cardiacum) (SVIII), занимает нижнемедиальную часть доли, соответствующей сердечному вдавлению;
3. передний базальный сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), занимает переднелатеральный участок основания нижней доли, составляя части реберной и диафрагмальной поверхностей;
4. латеральный базальный сегмент (СIХ), segmentum basales laterale (SIX), занимает среднелатеральную часть основания нижней доли;
5. задний базальный сегмент (СХ), segmentum basale posterius (SХ), занимает заднебазальную часть основания нижней доли, являясь одним из самых крупных.