Средостение

Рис. 609. Горизонтальный распил грудной полости на уровне III грудного позвонка (полусхематично).

Области грудной полости, содержащие правое и левое легкое, окруженные плевральными полостями, называются плевролегочными областями, regiones pleuropulmonales. Париетальная плевра срастается с внутригрудной фасцией, fascia endothoracica. Ее участок на уровне реберной плевры представляет собой надплевральную мембрану, membrana suprapleuralis, а часть внутригрудной фасции на уровне диафрагмальной плевры называется диафрагмоплевральной фасцией, fascia phrenicopleuralis.

Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, содержащее целый комплекс органов и ограниченное спереди грудиной, сзади – позвоночным столбом, снизу – сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к верхней апертуре грудной клетки, называется средостением, mediastinum.

Рис. 610. Горизонтальный распил грудной полости на уровне VIII грудного позвонка (полусхематично).

Верхнее средостение, mediastinum superius (рис. 609, 610; см. рис. 594, 595), ограничено спереди рукояткой грудины, сзади – позвоночным столбом (достигая уровня ThV), а по сторонам – верхними участками медиастинальной плевры, до уровня деления трахеи на главные бронхи. Оно содержит ряд органов, крупных сосудов и нервов. Так, здесь залегают нижние 2/3 трахеи, верхняя половина грудной части пищевода, часть тимуса (у детей) или замещающая его ткань, дуга аорты, обе плечеголовные вены и большая часть верхней полой вены, верхняя половина грудного лимфатического протока, лимфатические узлы, часть блуждающего и диафрагмального нервов, симпатические стволы.

Нижнее средостение, mediastinum inferius, начинается ниже горизонтальной плоскости, проведенной на уровне бифуркации трахеи. Ее передней стенкой является тело грудины, задней – позвоночный столб, боковыми – медиастинальная плевра ниже уровня отхождения от трахеи главных бронхов, а нижней – сухожильная часть диафрагмы. Оно делится на переднее, среднее и заднее средостения.

Рис. 594. Легкие, pulmones; вид спереди. (Переднебоковые отделы стенки грудной клетки удалены.)

Переднее средостение, mediastinum anterius, расположено между грудиной и передней поверхностью перикарда. Оно имеет вид узкой щели, приближающейся по форме к равнобедренному треугольнику, основание которого направлено книзу. В переднем средостении залегают одиночные передние средостенные, окологрудинные и предперикардиальные лимфатические узлы, а также ветви внутренних грудных артерий и вен.

Среднее средостение, mediastinum medium, занимает основную часть нижнего средостения. Оно содержит сердце, окруженное перикардом, легочный ствол, легочные вены, бифуркацию трахеи с главными бронхами, нижнюю половину диафрагмального нерва и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

Рис. 595. Легкие, pulmones; вид спереди. (Передние края легких оттянуты; видна медиальная поверхность.)

Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено спереди перикардом и задней поверхностью бифуркации трахеи и главных бронхов, сзади – позвоночным столбом (ThV-ThXII) и по сторонам – позвоночной частью медиастинальной плевры. В нем располагаются нижняя половина грудной части пищевода, грудная часть аорты, нижняя полая вена, непарная и полунепарная вены, нижняя часть грудного лимфатического протока, блуждающие нервы и лимфатические узлы (межреберные, задние средостенные, верхние диафрагмальные, предпозвоночные, нижние трахеобронхиальные и др.), нижняя часть грудных отделов симпатических стволов.