Нос

Наружный нос, nasus externus (рис. 553), является начальной частью дыхательной системы. Он занимает на лице область носа, regio nasalis, и по форме напоминает трехгранную пирамиду.

Рис. 553. Дыхательная система (полусхематично). (Сагиттальный, немного отступя от срединной плоскости, разрез полости носа, рта и гортани, видны бронхи и сосуды.)

Задняя поверхность пирамиды отсутствует и полость наружного носа является частью полости носа, cavitas nasi. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляют наружный нос. В нем различают спинку носа, dorsum nasi, – узкую выпуклую часть наружного носа, которая простирается от корня носа, radix nasi, до верхушки носа, apex nasi, и крылья носа, alae nasi.

Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа, а крылья носа – большим и малыми хрящами крыльев.

Рис. 561. Хрящи носа, cartilagines nasi; вид справа. Рис. 560. Хрящи носа, cartilagines nasi; вид спереди.

Латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis (см. рис. 560, 561), парный, имеет форму неправильного треугольника, принимает участие в образовании спинки и частично крыла носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним в верхних отделах – к краю одноименного хряща противоположной стороны, с которым он может срастаться, а в нижних отделах – к пластинке хряща перегородки носа; нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла.

Рис. 562. Хрящи носа, cartilagines nasi; вид снизу.

Большой хрящ крыла, cartilago alaris major (см. рис. 561, 562), парный, вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа – ноздри, nares. В большом хряще различают медиальную и латеральную ножки.

Медиальные ножки, crus mediate, обоих больших хрящей отделяют ноздри одну от другой, а между ними вклинивается передненижний край хряща перегородки носа.

Латеральная ножка, crus laterale, большого хряща крыла носа шире и длиннее медиальной, выпуклая и является хрящевым скелетом крыла носа.

К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, cartilagines alares minores, которые залегают в задневерхних отделах крыла носа.

В участке между латеральной ножкой и латеральным хрящом иногда имеется несколько различной величины добавочных носовых хрящей, cartilagines nasales accessoriae (см. рис. 560).

Хрящи носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями фиброзной тканью.

Рис. 555. Полость носа, cavitas nasi; правая сторона. (Большая часть носовых раковин удалена.) Рис. 554. Полость носа, cavitas nasi; правая сторона.

Полость носа, cavitas nasi (рис. 554, 555, 556, 557, 558, 559, 560, 561, 562, 563), разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части (см. рис. 556, 559, 563).

Рис. 557. Околоносовые пазухи (схема). 1 – sinus frontalis; 2 – sinus maxillaris; 3 – sinus sphenoidalis; 4 – sinus ethmoidalis. Рис. 556. Перегородка носа, septum nasi; вид слева. (Слизистая оболочка.)

В перегородке носа различают: перепончатую часть, parsmembranacea, хрящевую часть, parscartilagines, и костную часть, parsossea (см. рис. 559) (см. т. 1 «Череп в целом»).

Большую часть хрящевой части перегородки образует хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi (см. рис. 559), – неправильной четырехугольной формы пластинка. Задневерхний край хряща вклинивается в угол, образованный перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником; при этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние – к переднему краю сошника и к передним отделам носового гребня горизонтальной пластинки небной кости и передней носовой ости тела верхней челюсти.

Рис. 559. Перегородка носа, septum nasi; вид слева. (Слизистая оболочка перегородки удалена; видны костный и хрящевой скелеты перегородки носа. Хрящи носа синего цвета.) Рис. 558. Железы слизистой оболочки полости носа (препарат С. Шапиро); фотография. [Носовые железы, glandulae nasales (А), и изолированная железа (Б) из тотально окрашенной слизистой оболочки нижнего носового хода.]

Наиболее суженная часть хряща – задний отросток (клиновидной кости), processus posterior (sphenoidalis). Передненижний край хряща перегородки достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа, передневерхний край доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между носовыми костями.

Рис. 563. Фронтальный распил головы через вторые большие коренные зубы; вид сзади.

Основание перегородки носа, разделяющей ноздри, получило название подвижной части перегородки носа, pars mobilis septi nasi (см. рис. 562).

В полости носа, различают преддверие полости носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся через ноздри кожей каружного носа, и собственно полость носа, cavitas nasi, выстланную слизистой оболочкой.

Преддверие полости носа, vestibulum nasi, отделяет от собственной полости носа небольшой выступ – порог полости носа, limen nasi (см. рис. 554), образованный верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа.

В передних отделах собственно полости носа различают небольшое выпячивание – валик носа, agger nasi (см. рис. 554, 555). Он следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кзади от валика носа располагается преддверие среднего хода, atrium meatus medii.

Полость носа разделяется на парные носовые ходы. Верхний носовой ход, meatus nasi superior, ограничен верхней и средней носовыми раковинами. Средний носовой ход, meatus nasi medius, заключен между средней и нижней носовыми раковинами. Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, находится между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. Общий носовой ход расположен между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Часть полости носа, лежащая позади задних концов носовых раковин, называется носоглоточным проходом, meatus nasopharyngeus. Костные стенки полости носа описаны в разделе «Топография черепа» (т. 1).

Окружающие полость носа кости являются воздухоносными и содержат околоносовые пазухи, sinus paranasales (см. рис. 557). Последние сообщаются с носовыми ходами: верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, лобная пазуха, sinus frontalis, средние и передние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, – со средним носовым ходом через решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, и полулунную расщелину, hiatus semilunaris; задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidalis posteriores, – с верхним носовым ходом и клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, – с общим носовым ходом на уровне верхнего хода через апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis.

В нижний носовой ход открывается носослезный проток, ductus nasolacrimalis, ограниченный слезной складкой, plica lacrimalis, слезной оболочки.

Под слизистой оболочкой нижней стенки переднего участка общего носового хода, на 1,5-2,0 см кзади от ноздрей, находится верхнее отверстие резцового канала, canalis incisivus, содержащего сосуды и нерв.

Соответственно заднему концу средней носовой раковины под слизистой оболочкой имеется клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, через которое проходят сосуды и нервы к слизистой оболочке полости носа.

В передних отделах полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в нее кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа – хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочка глотки и мягкого неба.

В слизистой оболочке полости носа, а также околоносовых пазух находятся слизистые железы, величина, форма и количество которых различны в разных участках полости носа. Особенно много желез залегает в слизистой оболочке дыхательной области носа – это носовые железы, glandulae nasales (см. рис. 558).

В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, при этом в области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся идущий спереди назад канал – сошниково-носовой орган, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis.

В слизистой оболочке полости носа выделяют дыхательную и обонятельную области. Часть слизистой оболочки носа, выстилающая верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке носа стороны средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области залегают и окончания обонятельных нервов, nn. Olfactorii (Подробнее см. т. 4 «Орган обоняния»). Всю остальную слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную область, regio respiratoria.

Иннервация: слизистая оболочка переднего отдела – n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris) и rr. nasales interni (из n. infraorbitalis); задний отдел – n. nasopalatinus и rr. nasales posterior, superior et inferior (ветви ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Кровоснабжение: a. sphenopalatina (из a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophtalmica).

Венозная кровь от слизистой оболочки носа оттекает по v. sphenopalatina в plexus pterygoideus. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки носа подходят к nodi lymphatici submandibulares и submentales.