Нос
Наружный нос, nasus externus (рис. 553), является начальной частью дыхательной системы. Он занимает на лице область носа, regio nasalis, и по форме напоминает трехгранную пирамиду.
![Рис. 553. Дыхательная система (полусхематично). (Сагиттальный, немного отступя от срединной плоскости, разрез полости носа, рта и гортани, видны бронхи и сосуды.)](/i/anatomy/vnutrennosti/553s.jpg)
Задняя поверхность пирамиды отсутствует и полость наружного носа является частью полости носа, cavitas nasi. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляют наружный нос. В нем различают спинку носа, dorsum nasi, – узкую выпуклую часть наружного носа, которая простирается от корня носа, radix nasi, до верхушки носа, apex nasi, и крылья носа, alae nasi.
Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа, а крылья носа – большим и малыми хрящами крыльев.
![Рис. 561. Хрящи носа, cartilagines nasi; вид справа.](/i/anatomy/vnutrennosti/561s.jpg)
![Рис. 560. Хрящи носа, cartilagines nasi; вид спереди.](/i/anatomy/vnutrennosti/560s.jpg)
Латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis (см. рис. 560, 561), парный, имеет форму неправильного треугольника, принимает участие в образовании спинки и частично крыла носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним в верхних отделах – к краю одноименного хряща противоположной стороны, с которым он может срастаться, а в нижних отделах – к пластинке хряща перегородки носа; нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла.
![Рис. 562. Хрящи носа, cartilagines nasi; вид снизу.](/i/anatomy/vnutrennosti/562s.jpg)
Большой хрящ крыла, cartilago alaris major (см. рис. 561, 562), парный, вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа – ноздри, nares. В большом хряще различают медиальную и латеральную ножки.
Медиальные ножки, crus mediate, обоих больших хрящей отделяют ноздри одну от другой, а между ними вклинивается передненижний край хряща перегородки носа.
Латеральная ножка, crus laterale, большого хряща крыла носа шире и длиннее медиальной, выпуклая и является хрящевым скелетом крыла носа.
К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, cartilagines alares minores, которые залегают в задневерхних отделах крыла носа.
В участке между латеральной ножкой и латеральным хрящом иногда имеется несколько различной величины добавочных носовых хрящей, cartilagines nasales accessoriae (см. рис. 560).
Хрящи носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями фиброзной тканью.
![Рис. 555. Полость носа, cavitas nasi; правая сторона. (Большая часть носовых раковин удалена.)](/i/anatomy/vnutrennosti/555s.jpg)
![Рис. 554. Полость носа, cavitas nasi; правая сторона.](/i/anatomy/vnutrennosti/554s.jpg)
Полость носа, cavitas nasi (рис. 554, 555, 556, 557, 558, 559, 560, 561, 562, 563), разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части (см. рис. 556, 559, 563).
![Рис. 557. Околоносовые пазухи (схема). 1 – sinus frontalis; 2 – sinus maxillaris; 3 – sinus sphenoidalis; 4 – sinus ethmoidalis.](/i/anatomy/vnutrennosti/557s.jpg)
![Рис. 556. Перегородка носа, septum nasi; вид слева. (Слизистая оболочка.)](/i/anatomy/vnutrennosti/556s.jpg)
В перегородке носа различают: перепончатую часть, parsmembranacea, хрящевую часть, parscartilagines, и костную часть, parsossea (см. рис. 559) (см. т. 1 «Череп в целом»).
Большую часть хрящевой части перегородки образует хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi (см. рис. 559), – неправильной четырехугольной формы пластинка. Задневерхний край хряща вклинивается в угол, образованный перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником; при этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние – к переднему краю сошника и к передним отделам носового гребня горизонтальной пластинки небной кости и передней носовой ости тела верхней челюсти.
![Рис. 559. Перегородка носа, septum nasi; вид слева. (Слизистая оболочка перегородки удалена; видны костный и хрящевой скелеты перегородки носа. Хрящи носа синего цвета.)](/i/anatomy/vnutrennosti/559s.jpg)
![Рис. 558. Железы слизистой оболочки полости носа (препарат С. Шапиро); фотография. [Носовые железы, glandulae nasales (А), и изолированная железа (Б) из тотально окрашенной слизистой оболочки нижнего носового хода.]](/i/anatomy/vnutrennosti/558s.jpg)
Наиболее суженная часть хряща – задний отросток (клиновидной кости), processus posterior (sphenoidalis). Передненижний край хряща перегородки достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа, передневерхний край доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между носовыми костями.
![Рис. 563. Фронтальный распил головы через вторые большие коренные зубы; вид сзади.](/i/anatomy/vnutrennosti/563s.jpg)
Основание перегородки носа, разделяющей ноздри, получило название подвижной части перегородки носа, pars mobilis septi nasi (см. рис. 562).
В полости носа, различают преддверие полости носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся через ноздри кожей каружного носа, и собственно полость носа, cavitas nasi, выстланную слизистой оболочкой.
Преддверие полости носа, vestibulum nasi, отделяет от собственной полости носа небольшой выступ – порог полости носа, limen nasi (см. рис. 554), образованный верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа.
В передних отделах собственно полости носа различают небольшое выпячивание – валик носа, agger nasi (см. рис. 554, 555). Он следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кзади от валика носа располагается преддверие среднего хода, atrium meatus medii.
Полость носа разделяется на парные носовые ходы. Верхний носовой ход, meatus nasi superior, ограничен верхней и средней носовыми раковинами. Средний носовой ход, meatus nasi medius, заключен между средней и нижней носовыми раковинами. Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, находится между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. Общий носовой ход расположен между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Часть полости носа, лежащая позади задних концов носовых раковин, называется носоглоточным проходом, meatus nasopharyngeus. Костные стенки полости носа описаны в разделе «Топография черепа» (т. 1).
Окружающие полость носа кости являются воздухоносными и содержат околоносовые пазухи, sinus paranasales (см. рис. 557). Последние сообщаются с носовыми ходами: верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, лобная пазуха, sinus frontalis, средние и передние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, – со средним носовым ходом через решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, и полулунную расщелину, hiatus semilunaris; задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidalis posteriores, – с верхним носовым ходом и клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, – с общим носовым ходом на уровне верхнего хода через апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis.
В нижний носовой ход открывается носослезный проток, ductus nasolacrimalis, ограниченный слезной складкой, plica lacrimalis, слезной оболочки.
Под слизистой оболочкой нижней стенки переднего участка общего носового хода, на 1,5-2,0 см кзади от ноздрей, находится верхнее отверстие резцового канала, canalis incisivus, содержащего сосуды и нерв.
Соответственно заднему концу средней носовой раковины под слизистой оболочкой имеется клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, через которое проходят сосуды и нервы к слизистой оболочке полости носа.
В передних отделах полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в нее кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа – хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочка глотки и мягкого неба.
В слизистой оболочке полости носа, а также околоносовых пазух находятся слизистые железы, величина, форма и количество которых различны в разных участках полости носа. Особенно много желез залегает в слизистой оболочке дыхательной области носа – это носовые железы, glandulae nasales (см. рис. 558).
В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, при этом в области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся идущий спереди назад канал – сошниково-носовой орган, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis.
В слизистой оболочке полости носа выделяют дыхательную и обонятельную области. Часть слизистой оболочки носа, выстилающая верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке носа стороны средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области залегают и окончания обонятельных нервов, nn. Olfactorii (Подробнее см. т. 4 «Орган обоняния»). Всю остальную слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную область, regio respiratoria.
Иннервация: слизистая оболочка переднего отдела – n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris) и rr. nasales interni (из n. infraorbitalis); задний отдел – n. nasopalatinus и rr. nasales posterior, superior et inferior (ветви ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).
Кровоснабжение: a. sphenopalatina (из a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophtalmica).
Венозная кровь от слизистой оболочки носа оттекает по v. sphenopalatina в plexus pterygoideus. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки носа подходят к nodi lymphatici submandibulares и submentales.