Развитие и возрастные особенности дыхательной системы

Органы дыхания на 3-й неделе внутриутробной жизни представляют собой небольшое выпячивание вентральной стенки глоточной кишки, которое за тем (4-я неделя) делится на два каудально растущих мешковидной формы выпячивания – бронхолегочные почки. Последние на протяжении 2 мес. развиваются в бронхи и легкие, а непарное первичное выпячивание образует гортань и трахею.

Рис. 611. Дыхательная система плода 7 мес. (Сагиттальный распил головы, вскрыта грудная полость.) 1 – meatus nasi superior; 2 – meatus nasi medius; 3 – meatus nasi inferior; 4 – pharinx; 5 – lingua; 6 – glandula thyroidea; 7 – trachea; 8 – pulmo sinister; 9 – cor; 10 – diaphragma; 11 – pulmo dexter; 12 – thymus; 13 – cavitas oris; 14 – palatum; 15 – cavitas nasi.

Полость носа, ее преддверие и обонятельная область развиваются из обонятельных, носовых ямок; остальная часть полости образуется из первичной полости рта после того, как небные отростки разделят первичную полость рта на собственно ротовую полость и носовую полость. У новорожденного (рис. 611) полость носа очень узкая, дно полости расположено немного ниже линии, проведенной через оба подглазничных отверстия. Нижний носовой ход почти не развит, слабо развит верхний, наибольший из них средний; полное формирование всех носовых ходов происходит к 14-15 годам. Околоносовые пазухи находятся в зачаточном состоянии. Ячейки решетчатой кости формируются к началу 2-го года жизни; лобная и клиновидная пазухи у новорожденного отсутствуют, они появляются в конце 1-го – начале 2-го года; пазуха верхней челюсти существует, но развита слабо, и только к 9 годам она развита настолько, что ее дно лежит на уровне дна полости носа.

Гортань у новорожденного воронкообразная, длиной до 1,53 см, сагиттальный размер меньше фронтального, располагается почти на три позвонка краниальнее, чем у взрослого; с возрастом она опускается и к 13-14 годам занимает положение, как у взрослого. Трахея у новорожденного длиной до 50 мм, по форме приближается к конической, располагается несколько справа от срединной плоскости, достигает краниально нижнего края IV шейного позвонка, каудально заканчиваясь бифуркацией, расположенной на уровне III-IV грудных позвонков; в 13 лет этот уровень соответствует нижнему краю VI грудного позвонка. Просвет трахеи непостоянен; у новорожденного несколько уплощен, в дальнейшем имеет поперечно-овальную форму и у взрослого – округлую. У новорожденного с еще не вполне развитыми хрящами задняя стенка, лишенная хрящей, составляет значительно большую часть, чем у взрослого. Длина правого главного бронха новорожденного 1,17 см, левого – 1,6 см, окружность – соответственно 1,4 см и 1,2 см; в дальнейшем, к 15-16 годам, длина правого легкого составляет 3,28 см, левого – 3,05 см, а окружность соответственно 3,6 и 3,16 см.

Легкие у новорожденного после первых дыхательных движений в сравнении с легкими недышавшего новорожденного значительно больше по размерам. Они более удлинены, полностью заполняют (вместе с сердцем и вилочковой железой) полость грудной клетки. Их нижняя граница сзади на уровне X и XI ребер, по средней подмышечной линии их нижняя граница проходит на уровне VIII ребра; верхушки легких лежат на уровне I ребра. С возрастом верхушки, как и все органы грудной полости, опускаются. Только в начале 2-го года жизни соотношения размеров долей и легких в целом становятся такими же, как у взрослого. Рост бронхиального и альвеолярного дерева (увеличение количества порядков бронхов и бронхиол) продолжается до 7 лет.